00006 Hipotermia

Hipotermia

Dominio 11: Seguridad/protección
Clase 6: Termorregulación
Código diagnóstico: 00006
Etiqueta NANDA: Hipotermia
Foco diagnóstico: hipotermia
Aprobado 1986 • Revisado 1988, 2013, 2017, 2020 • Nivel de evidencia 2.2

Definición del diagnóstico de enfermería NANDA

El diagnóstico de enfermería nanda «Hipotermia» se define como: Temperatura corporal central inferior al rango normal diurno en individuos de > 28 días de vida

Características definitorias

  • Cianosis distal
  • Bradicardia
  • Cianosis de los lechos ungueales
  • Disminución del nivel de glucosa en sangre
  • Disminución de la ventilación
  • Hipertensión
  • Hipoglucemia
  • Hipoxia
  • Aumento de la tasa metabólica
  • Aumento del consumo de oxigeno
  • Vasoconstricción periférica
  • Piloerección
  • Escalofrios
  • Piel fría al tacto
  • Relleno capilar lento
  • Taquicardia

Factores relacionados

  • Consumo de alcohol
  • Transferencia del calor por conducción excesiva
  • Transferencia del calor por convección excesiva
  • Transferencia del calor por evaporación excesiva
  • Transferencia del calor por radiación excesiva
  • Inactividad
  • Conocimiento inadecuado del cuidador(a) sobre la prevención de la hipotermia
  • Vestido inadecuado
  • Temperatura ambiental baja
  • Malnutrición

Población de riesgo

  • Personas en desventaja económica
  • Personas con edades extremas
  • Personas en extremos de peso

Problemas asociados

  • Lesión del hipotálamo
  • Disminución de la tasa metabólica
  • Preparaciones farmacológicas
  • Radioterapia
  • Traumatismo

Sugerencias de uso

  • Puesto que la hipotermia grave (temperatura rectal inferior a 35°C) puede provocar complicaciones como alteraciones en el funcionamiento miocárdico o respiratorio, estas lecturas bajas deben comunicarse al médico para establecer intervenciones de colaboración. La hipotermia leve (35-36°C) debe responder a las intervenciones de enfermería.

Diagnósticos alternativos sugeridos

  • Conducta desorganizada del lactante, riesgo de
  • Temperatura corporal, riesgo de alteración de la
  • Termorregulación ineficaz

Resultados NOC

  • Signos vitales: en qué medida la temperatura, el pulso, la respiración y la presión arterial están dentro de los valores normales
  • Termorregulación: equilibrio entre producción, ganancia y pérdida de calor
  • Termorregulación: neonato: equilibrio entre producción, ganancia y pérdida de calor durante los primeros 28 días de vida

Objetivos/criterios de evaluación

  • Ver también los objetivos y criterios de evaluación para la hipertermia y para el riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal.

Ejemplos con el uso de términos NOC

  • El paciente demuestra termorregulación, como lo manifiestan los indicadores siguientes (especificar de l a 5: grave, sustancial, moderado, ligero o ninguno)
    • Reducción de la temperatura cutánea
    • Cambios en la coloración de la piel
  • El paciente demuestra termorregulación, como lo manifiestan los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: gravemente, sustancialmente, moderadamente, levemente o no comprometido):
    • Presencia de piel de gallina cuando tiene frío
    • Estremecimientos si tiene frío
    • Reporta comodidad térmica

Otros ejemplos

El paciente y la familia serán capaces de:

  • Describir medidas para prevenir o evitar la reducción en la temperatura corporal
  • Reportar los signos y síntomas tempranos de hipotermia
  • Mantener la temperatura corporal del paciente en al menos 36°C (97°F)

El bebé será capaz de:

  • Tomar una postura para conservar el calor
  • Mantener la glucemia dentro de los límites normales
  • No permanecer en estado letárgico

Intervenciones NIC

  • Control del recién nacido: medición e interpretación del estado fisiológico del neonato durante las primeras 24 horas después del parto
  • Cuidado del recién nacido: manejo del neonato durante la transición a la vida extrauterina y el periodo de estabilización posterior
  • Regulación de la temperatura: alcance o mantenimiento de una temperatura corporal dentro del rango normal
  • Regulación de la temperatura: intraoperatoria: alcance o mantenimiento de la temperatura corporal deseada durante una cirugía
  • Tratamiento para la hipotermia: recalentamiento y vigilancia de un paciente cuya temperatura corporal central se encuentra por debajo de 35°C
  • Vigilancia de los signos vitales: recolección y análisis de los datos cardiovasculares y respiratorios, así como de la temperatura del cuerpo, para determinar y prevenir complicaciones

Actividades de enfermería

  • Ver también las actividades de enfermería para el riesgo de alteración de la temperatura corporal.

Valoraciones

  • Registrar los signos vitales basales
  • Colocar al paciente en un monitor cardiaco
  • Usar un termómetro de rango bajo, en caso necesario, para obtener una temperatura exacta
  • Evaluar los síntomas de hipotermia (como cambios en la coloración de la piel, estremecimientos, fatiga, debilidad, apatía, problemas para articular las palabras)
  • Evaluar los problemas médicos que contribuyen a la hipotermia (diabetes, mixedema)
  • (NIC) Regulación de la temperatura:
    • Establecer un dispositivo de vigilancia continua de la temperatura central, según se requiera
    • Vigilar la temperatura al menos cada dos horas, según se requiera

Educación del paciente y la familia

  • (NIC) Regulación de la temperatura:
    • Enseñar al paciente, en especial a las personas mayores, las acciones para prevenir la hipotermia por exposición al frío
    • Enseñar las señales de la hipotermia y el tratamiento de emergencia correspondiente, en caso necesario

Actividades de colaboración

  • Para la hipotermia grave, ayudar con técnicas de calentamiento central (por ejemplo, hemodiálisis, diálisis peritoneal, irrigación del colon)

Otras

  • Proporcionar calor, ropa seca, mantas calientes, dispositivos mecánicos de calor, ajuste de la temperatura de la habitación, botellas de agua caliente, inmersión en agua caliente y líquidos calientes por vía oral, si se toleran
  • No administrar medicamentos por vía intramuscular (IM) o subcutánea a un paciente hipotérmico
    • Para un paciente durante una cirugía:
  • Regular la temperatura de la habitación para mantener el calor del paciente
  • Cubrir la cabeza y las partes del cuerpo del paciente que estén expuestas
  • Entibiar la sangre antes de administrarla
  • Cubrir al paciente con una manta caliente para su transporte después de una cirugía

En el hogar

  • Comprobar que hay un termómetro en el hogar, que alguien puede leerlo y que es exacto
  • Enseñar al paciente o a su familia a tomar la temperatura
  • (NIC) Regulación de la temperatura:
    • Enseñar al paciente, especialmente a los pacientes mayores, acciones para prevenir la hipotermia causada por la exposición al frío
    • Enseñar los signos de hipotermia y el tratamiento de emergencia correspondiente, en caso necesario

Bebés y niños

  • Mantener la temperatura de la habitación por arriba de 22.2°C (72°F)
  • Mantener seca la ropa del bebé; cambiar la ropa húmeda tan pronto como sea posible
  • (NIC) Regulación de la temperatura:
    • Controlar la temperatura del neonato hasta que se estabilice
    • Envolver al neonato en una manta inmediatamente después del nacimiento para evitar la pérdida de calor
    • Colocar un gorro elástico para prevenir la pérdida de calor del recién nacido
    • Colocar al recién nacido en una incubadora Isolette o bajo el calefactor, según se necesite

Personas mayores

  • Mantener la temperatura de la habitación por arriba de los 21.l°C (70°F); las personas mayores son propensas a la pérdida de calor, por lo que la temperatura del quirófano debe elevarse antes de una cirugía
  • Aconsejar a los pacientes que usen ropa abrigadora si no es posible elevar la temperatura de la habitación (incluso chaqueta, gorro y guantes en caso necesario)
  • Evaluar cuidadosamente si el paciente presenta confusión, así como la reducción del nivel de conciencia; es probable que las personas mayores no tiriten ni se quejen de sentir frío

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