Dominio 11: Seguridad/protección
Clase 2: Lesión física
Código diagnóstico: 00220
Etiqueta NANDA: Riesgo de lesión térmica
Foco diagnóstico: lesión térmica
Aprobado 2010 • Revisado 2013, 2017 • Nivel de evidencia 2.1
Definición del diagnóstico de enfermería NANDA
El diagnóstico de enfermería nanda «Riesgo de lesión térmica» se define como: Susceptible de sufrir daños en la piel y las membranas mucosas debidos a temperaturas extremas, que pueden comprometer la salud.
Factores de riesgo
- Disfunción cognitiva
- Fatiga
- Conocimiento inadecuado del cuidador(a) sobre las precauciones de seguridad
- Conocimiento inadecuado sobre las precauciones de seguridad
- Ropas de protección inadecuadas
- Supervisión inadecuada
- Falta de atención
- Tabaquismo
- Entorno inseguro
Población de riesgo
- Personas expuestas a temperaturas ambientales extremas
Problemas asociados
- Intoxicación alcohólica
- Intoxicación por drogas
- Enfermedades neuromusculares
- Neuropatía
- Régimen terapéutico
Sugerencias de uso
Este diagnóstico es diferente de hipotermia y de hipertermia, ya que se limita a lesiones en la piel y en las membranas mucosas; no se refiere a la elevación de la temperatura corporal. El riesgo de lesión térmica es un problema potencial; si ocurre un daño en la piel o en las membranas mucosas, se debe utilizar deterioro de la integridad cutánea o deterioro de la integridad tisular, dependiendo de la gravedad del daño. Si la temperatura corporal está alta, y hay otras características definitorias, se debe diagnosticar hipertermia.
Diagnósticos alternativos sugeridos
- Hipertermia
- Integridad cutánea, deterioro de la
- Integridad tisular, deterioro de la
Resultados NOC
NOTA: Todavía no se han relacionado resultados NOC con este diagnóstico; sin embargo, los siguientes podrían ser de utilidad.
- Control de riesgos: exposición solar: acciones personales para prevenir o reducir los riesgos de la exposición solar para la piel y los ojos
- Función sensorial: grado en el que un individuo siente de forma correcta la estimulación táctil, los sonidos, la autopercepción, el gusto, el olfato y las imágenes visuales
- Integridad tisular: piel y membranas mucosas: integridad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas
Objetivos/criterios de evaluación
Ejemplos con el uso de términos NOC
- Se evita la lesión térmica, como lo demuestra el control de riesgos: exposición solar y la integridad tisular: piel y mucosas
- Demuestra integridad tisular: piel y mucosas, evidenciado como se manifiesta por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: gravemente, sustancialmente, moderadamente, levemente o no comprometida): eritema, elasticidad, temperatura de la piel
Otros ejemplos
- Utiliza una cantidad adecuada de protector solar con el factor de protección (FPS) recomendado
- Utiliza gafas de protección ultravioleta, según se requiera
- Evita exponerse al sol de mediodía (10 a.m. a 4 p.m.)
- Se protege el rostro y la cabeza usando un sombrero con un ala de 10 cm aproximadamente
Intervenciones NIC
NOTA: Aún no se han asociado intervenciones NIC con el riesgo de lesión térmica, aunque las siguientes podrían ser de utilidad:
- Chequeo de la salud: detección de los riesgos o problemas de salud por medio del historial, exploración médica y otros procedimientos
- Vigilancia de la piel: recopilación y análisis de datos del paciente para mantener la integridad de la piel y las membranas mucosas
Actividades de enfermería
- Por lo general, las actividades de enfermería para este diagnóstico se centran en identificar y modificar los factores de riesgo para prevenir la lesión térmica.
Valoraciones
- Valorar la presencia de deterioro cognitivo
- Evaluar los factores físicos que podrían aumentar el riesgo de lesión térmica (por ejemplo, neuropatía)
- Observar la coloración de la piel (la piel clara se quema con más facilidad que la piel oscura)
- Determinar el nivel del desarrollo
- Preguntar al paciente cuánto tiempo se expone al sol
- Evaluar los conocimientos acerca de las medidas de protección contra las quemaduras solares
- Preguntar si el paciente u otros familiares fuman
- Revisar si en la piel hay evidencias de sobreexposición previa al sol (por ejemplo, enrojecimiento, desprendimiento de la dermis, ampollas)
Educación del paciente y la familia
- Enseñar medidas de seguridad para el hogar con respecto a los incendios y a la prevención de quemaduras. Por ejemplo:
- Colocar el mango de las ollas hacia la parte trasera de la estufa al cocinar
- No dejar cigarrillos encendidos sin atender; no fumar en la cama
- No utilizar ropa holgada al cocinar
- Enseñar los riesgos de la exposición solar (por ejemplo, cáncer de piel, daño ocular)
- Enseñar medidas de protección solar, según se requiera. Por ejemplo:
- Usar ropa protectora y protector solar al estar al aire libre (utilizar filtro solar de amplio espectro, de factor 15 o mayor)
- Consultar al médico si una gran porción del cuerpo está cubierta de ampollas o si se presenta fiebre alta, dolor intenso, cefalea, confusión, náuseas o escalofríos
- Recordar al paciente que puede sufrir quemaduras solares incluso en días nublados o con bruma
- No utilizar camas de bronceado (ya que aumentan el riesgo del cáncer de piel)
En el hogar
- Inspeccionar el hogar en búsqueda de riesgos de incendio
Bebés y niños
- Mantener a los niños menores de 6 meses de edad protegidos del sol. Utilizar siempre filtro solar con los niños más grandes