Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés
Clase 2: Respuestas de afrontamiento
Código diagnóstico: 00071
Etiqueta NANDA: Afrontamiento defensivo
Foco diagnóstico: afrontamiento
Aprobado 1988 • Revisado 2008 • Nivel de evidencia 2.1
Definición del diagnóstico de enfermería NANDA
El diagnóstico de enfermería nanda «Afrontamiento defensivo» se define como: Proyección repetida de una autoevaluación falsamente positiva basada en un patrón protector que defiende a la persona de lo que percibe como amenazas subyacentes a su autoestima positiva.
Características definitorias
- Alteración en la confirmación de la realidad
- Niega los problemas
- Niega las debilidades
- Dificultad para establecer relaciones personales
- Dificultad para mantener relaciones personales
- Grandiosidad
- Risa hostil
- Hipersensibilidad a la descortesía
- Hipersensibilidad a las críticas
- Seguimiento inadecuado del tratamiento
- Participación inadecuada en el régimen terapéutico
- Proyección de la culpa
- Proyección de la responsabilidad
- Racionalización de los fracasos
- Distorsión de la realidad
- Ridiculiza a otros
- Actitud de superioridad respecto a los demás
Factores relacionados
- Conflicto entre la autopercepción y el sistema de valores
- Temor al fracaso
- Temor a la humillación
- Temor a las repercusiones
- Confianza en otros inadecuada
- Resiliencia psicológica inadecuada
- Confianza personal inadecuada
- Apoyo social inadecuado
- Incertidumbre
- Expectativas propias no realistas
Sugerencias de uso
- Este diagnóstico es menos específico que negación ineficaz, el cual es en realidad una de las muchas manifestaciones de afrontamiento defensivo.
- Se debe utilizar el diagnóstico más específico cuando los intentos de afrontamiento suponen un abuso o un uso inadecuado de la negación. Como la impotencia puede conducir a un afrontamiento defensivo, es importante determinar cuál debe ser el centro de la intervención, si se presentan ambos.
Diagnósticos alternativos sugeridos
- Afrontamiento ineficaz
- Comportamiento de riesgo para la salud, tendencia a adoptar
- Impotencia
- Negación ineficaz
Resultados NOC
- Aceptación: estado de salud: reconciliación con un cambio significativo en el estado de salud
- Adaptación a la discapacidad física: respuesta adaptativa a un cambio funcional importante debido a una discapacidad física
- Afrontamiento: acciones personales destinadas a manejar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos de un individuo
- Autoestima: juicio personal de la propia valía
- Habilidades de interacción social: conductas personales que promueven relaciones efectivas
- Participación en las decisiones del cuidado de la salud: implicación personal en la elección y evaluación de las alternativas del cuidado de la salud para lograr el resultado deseado
Objetivos/criterios de evaluación
Ejemplos con el uso de términos NOC
- El paciente no utiliza afrontamiento defensivo, que se manifiesta por aceptación de: estado de salud, adaptación a la discapacidad física, afrontamiento eficaz, autoestima positiva y habilidades de interacción social, así como participación en las decisiones del cuidado de la salud
- Demuestra afrontamiento, lo que se manifiesta por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: nunca, rara vez, alguna vez, a menudo, habitualmente):
- Modifica su estilo de vida para reducir el estrés
- Busca información veraz sobre la enfermedad y el tratamiento
- Recibe ayuda de un profesional del cuidado de la salud
- Expresa verbalmente que acepta la situación
- Utiliza estrategias eficaces de afrontamiento
Otros ejemplos
El paciente será capaz de:
- Reconocer problemas y conflictos específicos que interfieren con las interacciones y relaciones sociales
- Demostrar una disminución del patrón defensivo
- Expresar sentimientos concernientes a los cambios en su salud
- Expresar sentimientos de valía personal
- Reformular el concepto anterior de salud
- Mantener interacciones eficaces con otras personas
Intervenciones NIC
- Apoyo emocional: proporcionar consuelo, aceptación y ánimo durante los momentos de tensión
- Asesoramiento: uso de un proceso interactivo de ayuda centrado en las necesidades” problemas o sentimientos del paciente y de las personas más allegadas, para mejorar o fortalecer el afrontamiento, la solución de problemas y las relaciones interpersonales
- Aumento de la autoconciencia: ayudar a un paciente a explorar y entender sus pensamientos, sentimientos, motivaciones y conductas
- Establecimiento de relaciones complejas: establecer una relación terapéutica con un paciente que tiene dificultades para interactuar con otras personas
- Facilitación de la responsabilidad personal: animar a un paciente a asumir mayor responsabilidad sobre su propia conducta
- Mejora de la autoestima: ayudar a un paciente a mejorar la forma en que juzga su valía personal
- Mejora del afrontamiento: ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios o amenazas percibidos que interfieren con la satisfacción de las demandas y los roles de la vida
- Modificación de conducta: favorecer un cambio de conducta
- Modificación de conducta: habilidades sociales: ayudar al paciente a desarrollar o mejorar sus habilidades sociales interpersonales
Actividades de enfermería
Por lo general, las actividades de enfermería para este diagnóstico se centran en establecer una relación terapéutica, reducir los factores estresantes y elevar la autoestima
Valoraciones
- Evaluar el grado de defensa y negación que interfiere con la evaluación personal
- Valorar el nivel de autoestima
- Evaluar la presencia de sentimientos de impotencia
- Evaluar un posible abuso de sustancias
Educación del paciente y la familia
- Enseñar conductas alternativas para lograr una valoración positiva mediante terapia de grupo, terapia individual, juego y modelado de roles
Actividades de colaboración
- Canalizar hacia los recursos comunitarios adecuados (por ejemplo, orientación familiar o de pareja, grupos de abuso de sustancias)
- Canalizar a un profesional de salud mental en caso necesario, especialmente si el paciente está lidiando con un acontecimiento traumático
Otras
- Transmitir aceptación, expresar respeto y dar crédito a las preocupaciones del paciente
- Ayudar al paciente a reconocer las conductas de afrontamiento negativas
- Identificar y hablar acerca de los temas, las situaciones y las personas que desencadenan conductas de afrontamiento negativas
- Proporcionar retroalimentación en un entorno de apoyo sobre la manera en que los demás perciben su conducta
- Proporcionar pruebas de realidad ante conductas de grandiosidad, negación de problemas evidentes, y proyección de la culpa y la responsabilidad
- Utilizar situaciones grupales en las que el paciente pueda recibir retroalimentación sobre la forma en que los demás perciben su uso de la negación
- (NIC) Mejorar la conciencia personal:
- Ayudar al paciente a identificar la influencia de la enfermedad sobre elautoconcepto
- Hablar sobre la forma en que el paciente niega la realidad, si es apropiado
- Ayudar al paciente a identificar las prioridades de vida
- Ayudar al paciente a identificar sus características positivas
En el hogar
- Valorar la funcionalidad y el apoyo en los patrones de la comunicación familiar, si se requiere
- Incluir a la familia en el tratamiento, según se requiera
- Canalizar a los servicios domiciliarios de psiquiatría
- Recurrir a las creencias religiosas de la familia como método de afrontamiento
Personas mayores
- Valorar la presencia de depresión y demencia, que pueden estar contribuyendo al afrontamiento defensivo