Dominio 7: Rol/relaciones
Clase 1: Roles de cuidador(a)
Código diagnóstico: 00061
Etiqueta NANDA: Cansancio del rol de cuidador(a)
Foco diagnóstico: cansancio del rol
Aprobado 1992 • Revisado 1998, 2000, 2017 • Nivel de evidencia 2.1
Definición del diagnóstico de enfermería NANDA
El diagnóstico de enfermería nanda «Cansancio del rol de cuidador(a)» se define como: Dificultad para satisfacer las responsabilidades de cuidados, expectativas y/o comportamientos requeridos por la familia o personas significativas.
Características definitorias
Actividades de cuidados
- Recelo sobre la habilidad futura para proporcionar cuidados
- Recelo sobre la salud futura del receptor de los cuidados
- Recelo sobre la potencial institucionalización del receptor de los cuidados
- Recelo sobre el bienestar del receptor de los cuidados si el cuidador(a) es incapaz de proporcionar cuidados
- Dificultad para completar las tareas requeridas
- Dificultad para realizar las tareas requeridas
- Cambio disfuncional en las actividades del cuidador(a)
- Preocupación por las rutinas del cuidado
Estado de salud del cuidador: fisiológico
- Fatiga
- Malestar gastrointestinal
- Cefaleas
- Hipertensión
- Erupción
- Expresa alteración del ciclo sueño-vigilia
- Cambios en el peso
Estado de salud del cuidador: emocional
- Síntomas depresivos
- Labilidad emocional
- Expresa ira
- Expresa frustración
- Impaciencia
- Tiempo insuficiente para satisfacer las necesidades personales
- Nerviosismo
- Somatización
Estado de salud del cuidador: socioeconómico
- Alteración en las actividades de ocio
- Aislamiento
- Productividad laboral baja
- Rechaza promociones profesionales
Relación cuidador-receptor del cuidado
- Dificultad para vigilar al receptor de los cuidados con una afección
- Tristeza relacionada con la alteración de las relaciones interpersonales con la persona cuidada
- Incertidumbre relacionada con la alteración de las relaciones interpersonales con la persona cuidada
Procesos familiares
- Conflicto familiar
- Informe de preocupación por los miembros de la familia
Factores relacionados
Factores del cuidador
- Implicaciones del rol contradictorias
- Síntomas depresivos
- Cumplimiento inadecuado de las expectativas de los demás
- Cumplimiento inadecuado de las expectativas personales
- Conocimiento inadecuado sobre los recursos de la comunidad
- Resiliencia psicológica inadecuada
- Entretenimiento inadecuado
- Estrategias de afrontamiento ineficaces
- Inexperiencia en el rol de cuidador (a)
- Resistencia física insuficiente
- Intimidad insuficiente
- No estar en una fase de desarrollo preparada para el rol del cuidador (a)
- Problemas físicos
- Aislamiento social
- Estresores
- Uso inadecuado de sustancias
- Expectativas propias no realistas
Factores del receptor de cuidados
- Alta domiciliaria con importantes necesidades de cuidado
- Aumento en las necesidades de cuidados
- Pérdida de independencia
- Conducta problemática
- Uso inadecuado de sustancias
- Impredictibilidad de la trayectoria de la afección
- Estado de salud inestable
Relación cuidador-receptor del cuidado
- Relaciones interpersonales abusivas
- Codependencia
- Relaciones interpersonales inadecuadas
- Abuso no atendido
- Expectativas no realistas del receptor de cuidados
- Relaciones interpersonales violentas
Actividades de cuidados
- Cambio en la naturaleza de las actividades de cuidados
- Responsabilidades de cuidados durante las 24 horas
- Complejidad de las actividades de cuidados
- Actividades de cuidados excesivas
- Ampliación de la duración del cuidado requerido
- Asistencia inadecuada
- Equipamiento para proporcionar el cuidado inadecuado
- Entorno físico inadecuado para proporcionar el cuidado
- Descanso para el cuidador(a) inadecuado
- Tiempo insuficiente
- Situación de cuidados impredecible
Procesos familiares
- Aislamiento familiar
- Adaptación familiar ineficaz
- Patrón de disfunción familiar
- Patrón de disfunción familiar anterior a la situación del cuidado
- Patrón de adaptación familiar ineficaz
Socioeconómico
- Dificultad para acceder a la asistencia
- Dificultad para acceder a los recursos comunitarios
- Dificultad para acceder al apoyo
- Recursos comunitarios inadecuados
- Apoyo social inadecuado
- Transporte inadecuado
- Alienación social
Población de riesgo
- Receptor del cuidado con discapacidades del desarrollo
- Cuidador(a) a cargo de su pareja
- Cuidador(a) con discapacidades del desarrollo
- Cuidadora femenina
- Personas que proporcionan cuidados a lactantes prematuros
- Personas que experimentan crisis financiera
Problemas asociados
Factores del cuidador
- Deterioro del estado de salud
- Trastorno psicológico
Factores del receptor de cuidados
- Enfermedad crónica
- Disfunción cognitiva
- Trastorno congénito
- Gravedad de la afección
- Trastornos mentales
Sugerencias de uso
El cansancio del rol de cuidador se centra en la carga del cuidador que tiene que asumir los cuidados de un familiar. Puede afectar a la salud física y psíquica del cuidador y de la familia. Los diagnósticos familiares (afrontamiento familiar e interrupción de los procesos familiares) se centran en el sistema familiar y en el modo en que el funcionamiento familiar se ha alterado debido a un factor de estrés. En estos diagnósticos, el factor estresante no necesariamente es la obligación de cuidar a un familiar. Se debe diferenciar entre el cansando del rol de cuidador y la aflicción crónica que pueden presentar los cuidadores cuando un ser querido sufre una discapacidad crónica grave. Si no se dan las características definitorias, pero se observan los factores de riesgo, se debe utilizar riesgo de cansancio del rol de cuidador.
Diagnósticos alternativos sugeridos
- Aflicción crónica
- Afrontamiento familiar incapacitante
- Afrontamiento familiar comprometido
- Afrontamiento ineficaz
- Riesgo de cansancio del rol de cuidador(a)
- Procesos familiares disfuncionales
- Autogestión ineficaz de la salud familiar
Resultados NOC
- Actuación del cuidador: cuidados directos: cuidados personales y de salud realizados por el cuidador a un miembro de su familia
- Actuación del cuidador: cuidados indirectos: planificación y supervisión de los cuidados precisos para el familiar, por parte del cuidador
- Alteración del estilo de vida del cuidador: cambios importantes en el estilo de vida de un miembro de la familia por cuidar al paciente
- Bienestar del cuidador: medida en que se valora positivamente el estado de salud y las circunstancias de vida del cuidador primario
- Desempeño del rol: congruencia de la conducta del rol de un individuo con las expectativas del rol
- Relación entre cuidador y paciente: interacciones y vínculos positivos entre el cuidador y quien recibe los cuidados
- Resistencia del cuidador: factores que favorecen la continuidad del cuidador familiar durante un largo periodo
- Rol de los padres: acciones de los padres destinadas a proporcionar al niño un entorno físico, emocional y social constructivo y de crianza
- Salud emocional del cuidador: bienestar emocional de un cuidador familiar mientras atiende a un miembro de la familia
- Salud física del cuidador: bienestar físico de un cuidador familiar mientras atiende a un miembro de la familia
Objetivos/criterios de evaluación
Ejemplos con el uso de términos NOC
- Experimenta alivio del cansancio del rol de cuidador, demostrado por un nivel adecuado de salud emocional del cuidador, relación entre cuidador y paciente, actuación del cuidador: cuidados directos e indirectos, salud física del cuidador, bienestar del cuidador, rol de los padres, y desempeño del rol
- Demuestra salud emocional del cuidador, la cual se manifiesta por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: gravemente, sustancialmente, moderadamente, levemente o no afectado):
- Satisfacción con la vida
- Sentimientos de control y autoestima
- Bienestar espiritual percibido
- Demuestra salud emocional del cuidador, la cual se manifiesta por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: grave, sustancial, moderada, leve, ninguno):
- Ira, resentimiento, culpa, depresión, frustración, sobrecarga subjetiva y ambivalencia con respecto a la situación
Otros ejemplos
El cuidador será capaz de:
- Expresar verbalmente que conoce los regímenes y procedimientos terapéuticos, el cuidado habitual y la atención en caso de urgencia
- Expresar verbalmente que sabe cómo conseguir y operar el equipo y asistencia necesarios
- Expresar verbalmente que se siente apoyado
- Expresar que desea asumir el rol de cuidador
- Asegurar que se proporcionan los cuidados adecuados
- Lograr un equilibrio entre las necesidades familiares y las personales
- Identificar posibles cambios para aliviar parte de la sobrecarga y reducir los factores de estrés
- Identificar y utilizar estrategias personales, apoyos sociales y recursos comunitarios
Intervenciones NIC
- Apoyo al cuidador: proporcionar la información, la ayuda y el apoyo necesarios para facilitar los cuidados fundamentales de un paciente, realizados por alguien que no es un profesional del cuidado de la salud
- Apoyo en la toma de decisiones: proporcionar información y apoyo a un paciente que está tomando una decisión respecto de su salud
- Ayuda en la paternidad: proporcionar información, apoyo y coordinación de todos los servicios a familias de alto riesgo
- Consulta: utilizar el conocimiento de expertos para trabajar con aquellos que buscan ayuda para resolver problemas, de modo que las personas, familias, grupos o instituciones puedan alcanzar los objetivos fijados
- Cuidado para dar un descanso: suministrar cuidados en el corto plazo para aliviar la carga del cuidador
- Enseñanza: dieta prescrita: preparar a un paciente para seguir correctamente la dieta prescrita
- Enseñanza: individual: planificación, puesta en marcha y evaluación de un programa educativo diseñado para abordar las necesidades específicas de un paciente
- Enseñanza: medicación prescrita: preparar a un paciente para tomar correctamente las medicaciones prescritas y vigilar sus efectos
- Enseñanza: proceso de enfermedad: asistencia al paciente para comprender la información relativa al proceso de una determinada enfermedad
- Fomento del apego: facilitar el desarrollo de la relación padres/lactante
- Guía anticipatoria: preparar a un paciente para una crisis situacional o del desarrollo que se avecina
- Manejo de la energía: regular el uso de la energía para tratar o impedir la fatiga y optimizar el funcionamiento
- Manejo de la nutrición: ayudar o proporcionar una dieta equilibrada en alimentos y líquidos
- Mejora de roles: ayudar a un paciente, su familia y personas cercanas, a mejorar las relaciones, aclarando y explicitando conductas concretas del desempeño del rol
- Mejorar el afrontamiento: ayudar al paciente a adaptarse a los factores de estrés, cambios o amenazas percibidos, que interfieren con la satisfacción de las demandas y los roles de la vida
- Orientación sobre el sistema sanitario: facilitar a un paciente la localización y el uso de los servicios sanitarios adecuados
Actividades de enfermería
Por lo general, las actividades de enfermería para este diagnóstico se centran en evaluar los factores contribuyentes, dar ánimo y apoyo emocional, ayudar a la familia a hacer una valoración realista de la situación, así como enseñar y derivar cuando sea necesario
Valoraciones
- Buscar señales indicativas de negligencia o abuso físico o emocional en la persona que recibe los cuidados
- Buscar en el cuidador signos de cansancio del rol (por ejemplo, depresión, ansiedad, mayor consumo o abuso de alcohol y drogas, frustración, desesperanza, insomnio, desmoralización, agotamiento físico o emocional, y problemas personales de salud)
- Evaluar el efecto de las responsabilidades del cuidado sobre la vida personal y familiar
- (NIC) Apoyo al cuidador.
- Determinar el alcance de los conocimientos del cuidador
- Determinar la aceptación del rol de cuidador
- Vigilar posibles problemas de interacción familiar relacionados con el cuidado del paciente
Educación del paciente y la familia
- Reconocer y enseñar que el trabajo del cuidador es tanto físico como mental y que incluye (Bowers, 1987):
- Anticipación de cuidados (tomar decisiones con base en posibles necesidades futuras del paciente, por ejemplo, lugar de residencia)
- Cuidados instrumentales (cuidado directo, manual)
- Cuidados preventivos (acciones destinadas a prevenir enfermedades, lesiones o complicaciones; por ejemplo, cambiar el entorno físico, preparar alimentos)
- Cuidados de protección (proteger al paciente de las amenazas a su imagen, identidad y cambio en la relación con el cuidador)
- Cuidados de supervisión (planificar y vigilar el cuidado; por ejemplo, concertar citas, conseguir transporte)
- Facilitar el afrontamiento y la adaptación, enseñando al cuidador y al paciente cómo hacerlo (Chilman, Nunnally y Cox, 1988):
- Manejar el dolor, la incapacidad y los síntomas de la enfermedad
- Lidiar con el ambiente hospitalario, los tratamientos médicos y los procedimientos relacionados con la enfermedad
- Establecer y mantener una relación funcional con el equipo de salud
- (NIC) Apoyo al cuidador.
- Enseñar al cuidador técnicas de manejo del estrés
- Instruir al cuidador acerca del proceso de duelo
Actividades de colaboración
- Remitir si es necesario a grupos de orientación y apoyo en los momentos de estrés o crisis
- Derivar para obtener la ayuda necesaria con los cuidados preventivos, instrumentales y de supervisión (por ejemplo, asociación de enfermeras domiciliarias, cuidado para dar un descanso, residencias, centros de día, cuidadores secundarios)
- Comunicar a las autoridades si hay señales de que el paciente es víctima de negligencia o abuso físico o emocional
Otras
- Ayudar al cuidador a identificar problemas o preocupaciones con respecto al cuidado (por ejemplo, falta de conocimientos, habilidades y disposición emocional para el cuidado; carencia de apoyo social; cargas económicas; conductas problemáticas; necesidad creciente de cuidados físicos)
- Elaborar un plan de cuidados con el cuidador, que identifique mecanismos de afrontamiento, estrategias personales, apoyos sociales y limitaciones reconocidas. Considerar la posibilidad de incluir:
- Ayuda para las tareas domésticas
- Terapia familiar
- Grupos de autoayuda y apoyo mutuo para recibir información, ayuda y apoyo emocional
- Explorar con el cuidador la posibilidad de buscar ayuda institucional (en ese momento o en el futuro) y los sentimientos asociados con el ingreso a un hospital
- Explorar con el cuidador y el paciente su nivel previo y actual de cercanía, las actividades que comparten y la confianza mutua, como indicadores de inversión y compromiso emocional con el rol de cuidador
- Facilitar la adaptación de la familia a la enfermedad de uno de sus miembros ayudándoles a (Chilman, Nunnally y Cox, 1988):
- Ser flexibles con respecto a los objetivos futuros
- Elaborar el duelo por la pérdida de la identidad familiar anterior a la enfermedad
- Mantener una sensación de control sobre sus vidas
- Lograr la aceptación de los cambios
- Cooperar en las crisis agudas
- Validar los sentimientos del cuidador
- (NIC) Apoyo al cuidador.
- Aceptar la expresión de emociones negativas
- Actuar como cuidador si aparece sobrecarga
En el hogar
- En todas las visitas, evaluar la calidad del cuidado prestado y la calidad de la relación cuidador-paciente. Esto incluye valorar las habilidades y capacidades del cuidador para proporcionar cuidados
- Derivar a los servicios sanitarios domiciliarios para lograr ayuda en el hogar para las actividades cotidianas y las tareas domésticas
- Explorar la necesidad de un centro de cuidado diurno para adultos, si es preciso
- Vigilar un posible empeoramiento del paciente que pueda requerir hospitalización
- Valorar la seguridad del paciente en el domicilio
Bebés y niños
- Valorar los conocimientos de los padres sobre la enfermedad del niño y los cuidados que necesita
- Disponer lo necesario para que los padres de niños con enfermedades crónicas reciban capacitación en áreas de educación y desarrollo infantil, así como acerca de los problemas de conducta relacionados con la adhesión al tratamiento
- Animar a los padres a satisfacer las necesidades de los hermanos sanos (por ejemplo, podrían sentirse enojados, avergonzados o celosos de la atención que recibe el hermano enfermo)
- Sugerir formas de ayudar a los hermanos a adaptarse (como incluirlos en las decisiones familiares siempre que sea posible, continuar realizando las rutinas habituales de la familia, pasar tiempo sólo con ellos, y animarles a que hagan actividades con sus amigos)
Personas mayores
- Buscar signos de depresión en el cuidador
- Mantener la mayor congruencia posible entre los cuidadores, pero dividiendo la carga de trabajo entre los familiares para prevenir la sobrecarga del cuidador principal
- Valorar las necesidades de seguridad
