Dominio 5: Percepción/cognición
Clase 4: Cognición
Código diagnóstico: 00128
Etiqueta NANDA: Confusión aguda
Foco diagnóstico: confusión
Aprobado 1994 • Revisado 2006, 2017 • Nivel de evidencia 2.1
Definición del diagnóstico de enfermería NANDA
El diagnóstico de enfermería nanda «Confusión aguda» se define como: Alteraciones reversibles de la conciencia, atención, conocimiento y percepción que se desarrollan en un corto período de tiempo, que es inferior a 3 meses.
Características definitorias
- Alteración de la ejecución psicomotora
- Disfunción cognitiva
- Dificultad para iniciar una conducta dirigida al objetivo
- Dificultad para iniciar una conducta útil
- Alucinaciones
- Seguimiento inadecuado de una conducta dirigida al objetivo
- Seguimiento inadecuado de una conducta intencionada
- Percepción errónea
- Manifestaciones neurocomportamentales
- Agitación psicomotora
Factores relacionados
- Alteración del ciclo sueño-vigilia
- Deshidratación
- Deterioro de la movilidad física
- Uso inapropiado de sujeciones
- Malnutrición
- Dolor
- Deprivación/privación sensorial
- Uso inadecuado de sustancias
- Retención urinaria
Población de riesgo
- Personas > 60 años de edad
- Personas con antecedentes de accidente cerebrovascular
- Hombres
Problemas asociados
- Disminución del nivel de consciencia
- Deterioro del metabolismo
- Infecciones
- Trastorno neurocognitivo
- Preparaciones farmacológicas
Sugerencias de uso
El término confusión se puede utilizar para describir distintas alteraciones cognitivas. Puede ser difícil determinar si la confusión es aguda o crónica. Por tanto, hasta que se hayan realizado evaluaciones y análisis detallados, puede ser necesario utilizar el término más general (no incluido en NANDA-I) de confusión. La confusión aguda se presenta de forma repentina y cede pronto. La confusión crónica aparece a lo largo del tiempo y está causada por cambios degenerativos progresivos del cerebro.
Diagnósticos alternativos sugeridos
- Confusión (no incluida en NANDA-I)
- Confusión crónica
- Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz
Resultados NOC
- Autocontrol de pensamientos distorsionados: autocontrol de las alteraciones en la percepción, los procesos del pensamiento y el contenido del pensamiento
- Gravedad de la abstinencia de sustancias: gravedad de los signos y síntomas físicos y psicológicos provocados por la abstinencia de drogas adictivas, sustancias químicas tóxicas, tabaco o alcohol
- Nivel de confusión aguda: gravedad de la alteración en la conciencia y la cognición durante un periodo corto
- Orientación cognitiva: capacidad de identificar correctamente persona, tiempo y lugar
- Procesamiento de la información: capacidad para adquirir, organizar y utilizar información
Objetivos/criterios de evaluación
Ejemplos con el uso de términos NOC
- Demuestra orientación cognitiva, puesta de manifiesto por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: gravemente, sustancialmente, moderadamente, levemente o no afectada)
- Se identifica a sí mismo
- Identifica a las personas más allegadas
- Identifica el lugar donde se encuentra
- Identifica correctamente mes, año, con la estación
- Identifica acontecimientos importantes del presente
Otros ejemplos
El paciente será capaz de:
- Tener cada vez menos episodios de confusión
- Modificar su conducta y estilo de vida para aliviar o evitar nuevos episodios de confusión
- Demostrar menor inquietud y agitación
- No reaccionar a las alucinaciones ni a los delirios
- Demostrar que interpreta adecuadamente el entorno
- Organizar y procesar la información de forma lógica
- Identificar correctamente objetos habituales y personas familiares
- Leer y entender frases cortas escritas
- Sumar y restar con precisión
- Obedecer instrucciones y órdenes verbales
- Conservar las respuestas motoras a los estímulos dolorosos
- Abrir los ojos ante los estímulos externos
- Estar despierto en los periodos adecuados
- Tener un electroencefalograma y electromiograma normales
Intervenciones NIC
- Entrenamiento de la memoria: facilitar la memoria
- Estimulación cognitiva: fomentar la alerta y la comprensión del entorno mediante el uso de estímulos planificados
- Manejo de las alucinaciones: fomentar la seguridad, la comodidad y la orientación a la realidad para un paciente que sufre de alucinaciones
- Manejo del delirio: fomentar la comodidad, la seguridad y la orientación a la realidad para un paciente que presenta ideas falsas y fijas que tienen poca o ninguna base real
- Manejo del estado confusional agudo: proveer un ambiente terapéutico y seguro para un paciente que se encuentra en un estado confusional agudo
- Orientación a la realidad: promover la conciencia del paciente de su identidad personal y del entorno
- Tratamiento del consumo de sustancias: abstinencia de alcohol: cuidado del paciente que suspende en forma súbita el consumo de alcohol
- Tratamiento del consumo de sustancias: abstinencia de drogas: cuidado del paciente que se está desintoxicando de las drogas
Actividades de enfermería
- Por lo general, las actividades de enfermería para este diagnóstico se centran en evaluar los factores causales, proporcionar seguridad y estímulos para aumentar la orientación, así como comunicarse en términos sencillos y elevar la autoestima.
Valoraciones
- Identificar las posibles causas del síndrome confusional agudo (por ejemplo, dolor, hipoglucemia, infección, medicamentos)
- Vigilar el estado neurológico
- Vigilar el estado emocional
- Obtener el historial del estado mental previo y cualquier variación del mismo
- Realizar un examen mental completo
- (NIC) Manejo del delirio: verificar los contenidos violentos o de autolesión en los delirios
Educación del paciente y la familia
- (NIC) Manejo del delirio:
- Educar sobre la enfermedad al paciente y a las personas que le rodean, cuando los delirios sean causados por una enfermedad (por ejemplo, síndrome confusional agudo, esquizofrenia o depresión)
- Instruir al paciente y a sus personas más allegadas acerca de los medicamentos
Actividades de colaboración
- (NIC) Manejo del delirio: administrar antipsicóticos y ansiolíticos pautados y extras, si es preciso
Otras
- Tranquilizar al paciente con comunicación terapéutica frecuente
- Tocar al paciente, si resulta adecuado
- Evitar la sujeción mecánica, si es posible
- Animar a la familia y personas más allegadas a quedarse con el paciente
- Utilizar técnicas de enfermería (cuidado de la boca, postura, etc.) para facilitar el bienestar y el sueño
- Continuar con las rutinas habituales del paciente, para reducir la ansiedad
- Ofrecer opciones, pero limitar las alternativas si el paciente parece frustrado o confundido
- Expresar instrucciones y explicaciones de forma breve y sencilla; repetir cuanto sea necesario
- Asegurarse de que el paciente lleve una pulsera de identificación
- Orientar al paciente (por ejemplo, con respecto al personal médico, el entorno y las actividades del cuidado), según se requiera
- Favorecer el ritmo de sueño-vigilia habitual del paciente (por ejemplo, abrir la cortina por la mañana, mantener la habitación a oscuras o con una luz tenue por la noche)
- Llamar al paciente por su nombre al iniciar cualquier interacción
- Responder al timbre en persona en vez de utilizar el intercomunicador
- Explicar las rutinas y procedimientos lenta y brevemente, y con términos sencillos
- Dar tiempo al paciente para que responda cuando se le ofrezcan alternativas o nueva información
- (NIC) Manejo del delirio:
- Centrar comentarios en los sentimientos subyacentes y no en los contenidos del delirio (“parece que usted tiene miedo”)
- Evitar comentarios sobre las creencias falsas; expresar dudas de forma realista
- Animar al paciente a hablar sobre los delirios con sus cuidadores antes de actuar sobre ellos
- Ayudar con el autocuidado, si es preciso
- Mantener un ambiente seguro
- Fomentar la seguridad y la comodidad del paciente y su entorno cuando el paciente no sea capaz de controlar su conducta (por ejemplo, fijar límites, restringir la zona, sujeción mecánica o aislamiento)
- Disminuir el exceso de estímulos ambientales, en caso necesario
- Mantener una rutina diaria consistente
- Asignar cuidadores consistentes diariamente
En el hogar
- (NIC) Manejo del delirio:
- Vigilar la capacidad del paciente para cuidar de sí mismo
- Enseñar a la familia y a las personas más allegadas a tratar a un paciente que sufre delirio
- Valorar los posibles riesgos de la seguridad en el domicilio (escaleras sin protección, etcétera)
Personas mayores
- Las intervenciones son semejantes, no obstante la etapa del desarrollo, aunque la incidencia de la confusión puede ser más alta en personas mayores
- Tener en cuenta que las personas mayores pueden subestimar los síntomas (por ejemplo, de dolor). Asegurarse de que el tratamiento para el dolor sea el adecuado
