00002 Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales
Dominio 2: Nutrición
Clase 1: Ingestión
Código diagnóstico: 00002
Etiqueta NANDA: Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales Foco diagnóstico: equilibrio nutricional Aprobado 1975 • Revisado 2000, 2017, 2020 • Nivel de evidencia 2.1
Contenidos
Definición del diagnóstico de enfermería NANDA
El diagnóstico de enfermería nanda «Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales» se define como: Consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.
Características definitorias
Cólicos abdominales
Dolor abdominal
Peso corporal por debajo del rango ideal de peso según edad y sexo
Fragilidad capilar
Estreñimiento
Retraso en la curación de las heridas
Diarrea
Caída excesiva del cabello
Ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas (CDR)
Ruidos intestinales hiperactivos
Hipoglucemia
Crecimiento de la circunferencia cefálica inadecuado para la edad y sexo
Aumento de la altura inadecuado para la edad y sexo
Letargia
Hipotonía muscular
Aumento de peso < 30 g por día
Palidez de mucosas
Pérdida de peso con consumo adecuado de nutrientes
Factores relacionados
Alteración de la percepción del gusto
Síntomas depresivos
Dificultad en la deglución
Aversión hacia los alimentos
Información incorrecta
Aporte nutricional inadecuado
Interés inadecuado en los alimentos
Conocimiento inadecuado de los requisitos nutricionales
Cavidad bucal lesionada
Insuficiente producción de leche materna
Interrupción de la lactancia materna
Percepción errónea sobre la habilidad para ingerir alimentos
Saciedad inmediata con la ingesta de alimentos
Cavidad bucal irritada
Debilidad de los músculos necesarios para la deglución
Debilidad de los músculos necesarios para la masticación
Población de riesgo
Atletas de competición
Personas desplazadas
Personas en desventaja económica
Personas con bajo nivel educativo
Lactantes prematuros
Problemas asociados
Trastornos corporales dismórficos
Enfermedades del sistema digestivo
Inmunosupresión
Kwashiorkor
Síndromes de malabsorción
Trastornos mentales
Neoplasias
Trastorno neurocognitivo
Trastornos parasitológicos
Sugerencias de uso
Esta etiqueta se debe utilizar para pacientes que sean capaces de comer pero que no puedan ingerir, digerir o absorber los nutrientes para satisfacer de forma adecuada sus necesidades metabólicas. La ingesta inadecuada puede producirse por una disminución del apetito, náuseas o pobreza, entre otras muchas situaciones. Algunos ejemplos de pacientes que no son capaces de digerir alimentos o absorber los nutrientes particulares son aquellos que padecen alergias, diarrea, intolerancia a la lactosa, o que tienen problemas de fijación de la dentadura.
Esta etiqueta no se debe utilizar de forma rutinaria para personas con
NPO (nada por vía oral) o que sean totalmente incapaces de ingerir alimentos por otras razones (por ejemplo, pacientes inconscientes). El profesional de enfermería no puede prescribir intervenciones de enfermería independientes para diagnósticos como desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades relacionados con NPO. No pueden suministrar los nutrientes que faltan y no pueden alterar la orden de NPO. Además, los pacientes suelen tener una orden de NPO durante un corto periodo antes y después de una cirugía; por lo tanto, cualquier falta de nutrientes será temporal y se resolverá sin necesidad de intervención del profesional de enfermería. Una NPO de larga duración es un factor de riesgo para otros diagnósticos de enfermería, como deterioro de la mucosa oral, al igual que para problemas de colaboración, como una posible complicación por el desequilibrio de electrolitos.
Es posible que el paciente presente un déficit total de nutrientes o que sólo tenga la deficiencia de un nutriente. Cuando el déficit no sea total, deberá especificarse como en el ejemplo siguiente: desequilibrio nutricional: ingesta de proteínas inferior a las necesidades, relacionado con la falta de conocimientos sobre alimentos nutritivos y un presupuesto limitado para alimentos.
Apetito: deseo de comer de un paciente enfermo o que recibe tratamiento
Comportamiento de cumplimiento: dieta prescrita: acciones personales para ingerir los alimentos y los líquidos recomendados por un profesional de la salud para una condición de salud específica
Comportamiento para aumentar de peso: acciones personales para ganar peso después de una pérdida significativa de peso de forma voluntaria o involuntaria
Estado nutricional: grado en el que los nutrientes están disponibles para cubrir las necesidades metabólicas
Estado nutricional: indicadores bioquímicos: componentes de líquidos corporales e índices químicos del estado nutricional
Estado nutricional: ingesta de nutrientes: nutrientes ingeridos para satisfacer las necesidades metabólicas
Función gastrointestinal: proceso en el que los alimentos (ingeridos o administrados por sonda) pasan de la ingestión a la excreción
Peso: masa corporal: grado en el que el peso, los músculos y la grasa corporales son adecuados para la estatura, la complexión, el género y la edad
Objetivos/criterios de evaluación
Ejemplos con el uso de términos NOC
Demuestra estado nutricional, como se manifiesta por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: grave, sustancial, moderado, leve o sin desviación de los límites normales):
Ingesta de nutrientes
Ingesta de alimentos
Ingesta de líquidos
Energía
Otros ejemplos
El paciente será capaz de:
Mantener un peso de __ kg o aumentar____ kg para________ (especificar fecha)
Describir los componentes de una dieta nutricionalmente adecuada
Expresar verbalmente disposición de seguir la dieta
Tolerar la dieta prescrita
Mantener la masa y el peso corporal dentro de los límites normales
Contar con resultados de laboratorio (por ejemplo, transferrina, albúmina y electrolitos) dentro de los límites normales (WNL)
Reportar niveles de energía adecuados
Intervenciones NIC
Apoyo en el autocuidado: alimentación: asistencia a una persona para que coma
Apoyo para aumentar de peso: facilitación de la ganancia de peso corporal
Asesoramiento para la lactancia: empleo de un proceso de apoyo interactivo para ayudar al mantenimiento de una lactancia exitosa
Asesoramiento para la nutrición: empleo de un proceso de ayuda interactiva, enfocado en la necesidad de modificar la dieta
Ayuda en la lactancia materna: preparación de una madre para que amamante a su bebé
Enseñanza: dieta prescrita: preparar a un paciente para seguir correctamente la dieta prescrita
Interpretación de datos de laboratorio: análisis crítico de los datos de laboratorio del paciente para ayudar a tomar decisiones médicas
Manejo de la diarrea: control y alivio de la diarrea
Manejo de la nutrición: ayudar o proporcionar una dieta equilibrada en alimentos y líquidos
Manejo de líquidos: favorecimiento del equilibrio hídrico y prevención de las complicaciones resultantes de concentraciones hídricas anormales o indeseables
Manejo de líquidos y electrolitos: regulación y prevención de las complicaciones derivadas de la alteración de las concentraciones hídricas y electrolíticas
Manejo de los trastornos de la alimentación: prevención y tratamiento de graves restricciones de la dieta y ejercicio excesivo, o de atracones y purgas de alimentos y líquidos
Manejo del peso: facilitación del mantenimiento de un peso corporal y un porcentaje de grasa corporal óptimos
Terapia nutricional: administración de alimentos y líquidos en apoyo de los procesos metabólicos de un paciente desnutrido o en alto riesgo de desnutrición
Vigilancia de la nutrición: recolección y análisis de datos del paciente para prevenir o reducir la desnutrición
Actividades de enfermería
Actividades generales para todos loa casos de desequilibrio nutricional
Valoraciones
Determinar la motivación del paciente para cambiar los hábitos alimentarios
Determinar la capacidad del paciente para cubrir sus necesidades nutricionales
Vigilar los resultados de laboratorio, especialmente la transferrina, la albúmina y los electrolitos
(NIC) Manejo de la nutrición
Establecer las preferencias alimentarias del paciente
Vigilar las calorías y el contenido nutricional de la ingesta registrada
Pesar al paciente a intervalos regulares
Educación del paciente y la familia
Enseñar al paciente un método para planear las comidas
Instruir al paciente y a los familiares sobre alimentos nutritivos y económicos
(NIC) Manejo de la nutrición: proporcionar información sobre las necesidades nutricionales y cómo cubrirlas
Actividades de colaboración
Consultar a un nutriólogo para establecer los requerimientos proteínicos de los pacientes con una ingesta inadecuada de proteínas o pérdida de proteínas (pacientes con anorexia nerviosa, enfermedad glomerular o diálisis peritoneal)
Consultar a un médico sobre la necesidad de un estimulante del apetito, alimentos suplementarios, alimentación por sonda o nutrición parenteral total para mantener una ingesta calórica adecuada
Canalizar a un médico para determinar la causa de la alteración nutricional
Canalizar a programas nutricionales comunitarios adecuados (por ejemplo, comida a domicilio, banco de alimentos) si el paciente no puede adquirir o preparar comida adecuada
(NIC) Manejo de la nutrición: determinar (en colaboración con el nutriólogo, en caso necesario) el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para cubrir los requerimientos nutricionales (especialmente en el caso de pacientes con elevadas necesidades energéticas, como pacientes posoperatorios o con quemaduras, traumatismos, fiebre, heridas).
Otras
Diseñar con el paciente un plan de comidas que incluya los horarios, el ambiente del comedor, las preferencias y rechazos del paciente, así como la temperatura de los alimentos
Recomendar a los familiares que le lleven al paciente sus alimentos favoritos preparados en casa
Ayudar al paciente a escribir objetivos semanales realistas de ejercicio e ingesta de alimentos
Animar al paciente a colocar los objetivos de alimentación y ejercicio en un lugar visible y a revisarlos diariamente
Ofrecer la comida más abundante en el momento del día en que el paciente muestre un mayor apetito
Crear un entorno agradable para las comidas (por ejemplo, retirar elementos desagradables y excreciones)
Evitar procedimientos invasivos antes de las comidas
Alimentar al paciente según se requiera
(NIC) Manejo de la nutrición:
Ofrecer al paciente alimentos y líquidos ricos en proteínas, calorías y nutrientes que puedan consumirse fácilmente, según se requiera
Enseñar al paciente a llevar un diario de alimentación, si se requiere
Dificultades en masticación y deglución
Ver también las actividades de enfermería correspondiente a las actividades generales para todo desequilibrio nutricional, y las actividades de enfermería para el diagnóstico de Deglución, deterioro de la.
Valoraciones
Valorar y documentar el grado de dificultad para masticar y deglutir
Actividades de colaboración
Solicitar una consulta con un terapeuta ocupacional
Otras
Tranquilizar al paciente y proporcionar un ambiente relajado durante las comidas
Disponer de sondas de aspiración junto a la cama y aspirar durante las comidas, según se requiera
Colocar al paciente en posición semi-Fowler o Fowler alta para facilitar la deglución; hacer que el paciente permanezca en esa posición durante 30 minutos después de las comidas para evitar la broncoaspiración
Colocar los alimentos en la zona de la boca que no esté afectada para facilitar la deglución
En caso necesario, utilizar una jeringa para alimentar al paciente y facilitar la deglución
(NIC) Manejo de la nutrición: animar al paciente a llevar la dentadura correctamente ajustada o a recibir cuidados dentales
Náuseas/vómitos
Ver también las actividades de enfermería correspondientes a las actividades generales del deterioro de la nutrición, así como las actividades de enfermería para el diagnóstico de náuseas.
Valoraciones
Identificar los factores que provoquen las náuseas y los vómitos
Documentar el color, la cantidad y la frecuencia de los vómitos
Educación del paciente y la familia
Enseñar al paciente a respirar profunda y lentamente, así como a deglutir de manera voluntaria para reducir las náuseas y los vómitos
Actividades de colaboración
Administrar antieméticos o analgésicos antes de comer, o de acuerdo con el programa prescrito
Otras
Minimizar los factores que puedan provocar náuseas y vómitos; especificar los factores
Proporcionar paños frescos y húmedos para colocarlos en la frente o en la nuca
Realizar una higiene bucal antes de las comidas
Limitar la dieta a trozos de hielo y líquidos claros si los síntomas son graves; continuar con la dieta, según se requiera
Pérdida del apetito
Ver también las actividades de enfermería correspondientes a las actividades generales para todos los pacientes con desequilibrio nutricional.
Valoraciones
Identificar los factores que podrían contribuir a la pérdida del apetito del paciente (medicamentos, problemas emocionales, etcétera)
Otras
Proporcionar retroalimentación positiva al paciente cuando manifieste un aumento del apetito
Ofrecer alimentos según las preferencias personales, culturales y religiosas del paciente
(NIC) Manejo de la nutrición: ofrecer bocadillos (por ejemplo, bebidas frecuentes y fruta fresca o jugos de fruta), según se requiera
Ofrecer una variedad de alimentos nutritivos hipercalóricos para elegir
Trastornos de la alimentación
Ver también las actividades de enfermería correspondientes a las actividades generales para deterioro de la nutrición.
Valoraciones
Vigilar al paciente para detectar comportamientos relacionados con la pérdida de peso
Actividades de colaboración
Consultar al nutriólogo para determinar la ingesta calórica diaria necesaria para alcanzar el peso propuesto
Avisar al médico si el paciente se niega a comer
Trabajar con el médico, el nutriólogo y el paciente, para establecer objetivos de ingesta y de peso
Canalizar a los servicios de salud mental
Otras
Establecer una relación de confianza y apoyo con el paciente
Comunicar las expectativas de una ingesta de alimentos y líquidos adecuada, así como de la cantidad de ejercicio
Limitar la ingesta del paciente a las comidas y bocadillos programados
Acompañar al paciente al baño después de las comidas o los bocadillos para detectar vómitos autoinducidos
Diseñar un programa de modificación del comportamiento específico para las necesidades del paciente
Proporcionar reforzamiento positivo por el aumento de peso y la adopción de comportamientos de alimentación adecuados, pero sin concentrarse en las interacciones sobre los alimentos o el hecho de comer
Examinar con el paciente y sus personas más allegadas otros aspectos personales (por ejemplo, imagen corporal) que afecten el comportamiento alimentario
Comunicar que el paciente es responsable de las decisiones relacionadas con la comida y la actividad física
Comentar sobre las ventajas del comportamiento alimentario saludable y las consecuencias del incumplimiento
En el hogar
Las intervenciones anteriores son adecuadas o pueden adaptarse a los cuidados en el hogar
Si se diagnostica una depresión, canalizar al paciente a los servicios de cuidados psiquiátricos en el hogar
Bebés y niños
Basar la comunicación en la etapa de desarrollo del niño
Instruir a los padres y a los niños sobre la importancia de elegir bocadillos saludables (como frutas y verdura frescas, palomitas de maíz, huevos cocidos, mantequilla de cacahuate, queso) en vez de alimentos con alto contenido en azúcares, sal o grasas (dulces, patatas fritas, helado, etcétera)
Si es posible y resulta necesario, limitar la ingesta de leche del niño para que tenga apetito para otros alimentos; algunos niños prefieren beber leche casi de forma exclusiva
Informar a los padres acerca de las necesidades nutricionales durante las diferentes etapas del desarrollo
No permitir que la alimentación se convierta en un motivo de pelea entre padres e hijos
Motivar a la familia para que convierta las comidas en un suceso social agradable
Ofrecer porciones pequeñas y alimentos variados
Personas mayores
Evaluar las habilidades cognitivas y funcionales que podrían reducir la capacidad del paciente para preparar e ingerir alimentos (por ejemplo, capacidad para alcanzar los estantes donde están guardados los alimentos, abrir latas, vigilar el fuego; estado de la dentadura o de los dientes)
Valorar si el paciente puede costear alimentos adecuados
Si el paciente vive solo, ayudarle a encontrar un centro comunitario que ofrezca comidas para personas mayores al menos una vez al día o, como mínimo, la entrega de las comidas a domicilio
Organizar el transporte para ir a comprar comida, en caso necesario
Valorar la desnutrición proteínica y energética, que es muy común entre las personas mayores
Ofrecer suplementos hiperproteicos, según se requiera; ofrecer suplementos líquidos, según las necesidades
Valorar la depresión como una causa de la pérdida del apetito
Valorar los efectos secundarios de medicamentos que podrían originar la falta de apetito
