Dominio 2: Nutrición
Clase 1: Ingestión
Código diagnóstico: 00103
Etiqueta NANDA: Deterioro de la deglución Foco diagnóstico: deglución Aprobado 1986 • Revisado 1998, 2017, 2020 • Nivel de evidencia 3.2
Contenidos
Definición del diagnóstico de enfermería NANDA
El diagnóstico de enfermería nanda «Deterioro de la deglución» se define como: Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución asociado con un déficit en la estructura o función oral, faríngea o esofágica.
Características definitorias
Primera etapa: oral
Fase oral anormal en un estudio de deglución
Bruxismo
Atragantamiento previo a la deglución
Atragantamiento a la deglución de agua fría
Tos previa a la deglución
Babeo
Los alimentos se caen de la boca
Los alimentos son expulsados de la boca
Náuseas previas a la deglución
Deterioro de la habilidad para vaciar la cavidad oral
Consumo inadecuado durante un tiempo prolongado de comida
Cierre incompleto de los labios
Masticación inadecuada
Incidencia de ronquera húmeda dos veces en 30 segundos
Enganche al pezón ineficaz
Succión ineficaz
Reflujo nasal
Deglución fraccionada
Estancamiento del bolo en los surcos laterales
Entrada prematura del bolo
Duración prolongada en la formación del bolo
Ineficacia de la acción de la lengua para formar el bolo
Segunda etapa: faríngea
Fase faríngea anormal en un estudio de deglución
Alteración en la posición de la cabeza
Atragantamiento
Tos
Retraso en la deglución
Fiebre de etiología desconocida
Rechazo a los alimentos
Sensación de náuseas
Calidad de voz gorjeante
Elevación de la laringe inadecuada
Reflujo nasal
Infección pulmonar recurrente
Degluciones repetitivas
Tercera etapa: esofágica
Fase esofágica anormal en un estudio de deglución
Aliento con olor ácido
Dificultad en la deglución
Epigastralgia
Rechazo a los alimentos
Ardor de estómago
Hematemesis
Hiperextensión de la cabeza
Despertar nocturno
Tos nocturna
Odinofagia
Regurgitación
Degluciones repetitivas
Expresa “tener algo atascado”
Irritabilidad inexplicable en las horas cercanas a las comidas
Limitación de volumen
Vómitos
Vómitos en la almohada
Factores relacionados
Alteración de la atención
Problemas de conducta en la alimentación
Malnutrición en relación a las proteínas y la energía
Conducta autolesiva
Población de riesgo
Personas con antecedentes de nutrición enteral
Adultos mayores
Lactantes prematuros
Problemas asociados
Defectos anatómicos adquiridos
Lesiones cerebrales
Parálisis cerebral
Problemas con hipotonía importante
Enfermedad cardíaca congénita
Compromiso del par craneal
Discapacidades del desarrollo
Acalasia esofágica
Reflujo gastroesofágico
Enfermedades de la laringe
Obstrucción mecánica
Defectos nasales
Defectos de la cavidad nasofaríngea
Problemas neurológicos
Enfermedades neuromusculares
Anomalía de la cavidad orofaríngea
Preparaciones farmacológicas
Intubación prolongada
Trastornos respiratorios
Defecto traqueal
Traumatismo
Anomalía de la vía aérea superior
Disfunción de las cuerdas vocales
Sugerencias de uso
El deterioro de la deglución podría estar asociado con diversas enfermedades médicas (por ejemplo, parálisis cerebral, accidente cerebro vascular, enfermedad de Parkinson, neoplasias que afectan el cerebro, cirugía reconstructiva de la cabeza y el cuello, y reducción de la conciencia provocada por anestesia o por otras causas). También podría estar relacionado con la fatiga.
Estado de la deglución: paso seguro de elementos líquidos o sólidos de la boca al estómago
Estado de la deglución: fase esofágica: paso seguro de elementos líquidos o sólidos de la faringe al estómago
Estado de la deglución: fase faríngea: paso seguro de elementos líquidos o sólidos de la boca al esófago
Estado de la deglución: fase oral: preparación, depósito de y movimiento posterior de los líquidos y otros sólidos en la boca
Precauciones para evitar la broncoaspiración: acciones personales destinadas a evitar el paso de partículas sólidas y líquidas al pulmón
Objetivos/criterios de evaluación
Ejemplos con el uso de términos NOC
Demuestra estado de deglución que se manifiesta por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: gravemente, sustancialmente, moderadamente, levemente o no comprometido):
Mantiene la comida en la boca
Es capaz de masticar
La liberación del bolo a la hipofaringe está coordinada con el reflejo de la deglución
Es capaz de despejar la cavidad oral
Demuestra estado de deglución que se manifiesta por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: grave, sustancial, moderado, ligero o ninguno):
Asfixia, tos o arcadas
Incomodidad al deglutir
Aumento del esfuerzo para deglutir
Otros ejemplos
Identifica los factores emocionales o psicológicos que interfieren con la deglución
Tolera la ingesta de alimentos sin atragantarse o broncoaspirar
No presenta deterioro de los músculos faciales o de la garganta, de la deglución, de los movimientos de la lengua, o del reflejo nauseoso
Intervenciones NIC
Manejo de los vómitos: prevención y mitigación de vómitos
Posición: colocación deliberada del paciente, o de parte de su cuerpo, para mejorar el bienestar fisiológico y psicológico
Precauciones para evitar la broncoaspiración: prevención o minimización de los factores de riesgo en un paciente con posibilidades de sufrir broncoaspiración
Terapia para la deglución: facilitación de la deglución y prevención de las complicaciones derivadas de un deterioro de la deglución
Vigilancia: recolección, interpretación y síntesis de datos del paciente, de manera continua y con un fin, para tomar decisiones clínicas
Actividades de enfermería
Valoraciones
Valorar el nivel de confort familiar
(NIC) Precauciones para evitar la aspiración: vigilar el nivel de conciencia, el reflejo tusígeno, el reflejo nauseoso y la capacidad para tragar
(NIC) Terapia para la deglución:
Vigilar los movimientos de la lengua del paciente mientras come
Vigilar los signos y síntomas de aspiración
Vigilar el cierre de los labios mientras come, bebe y deglute
Revisar la boca para verificar el almacenamiento de alimentos después de comer
Vigilar la hidratación del cuerpo (ingesta, eliminación, turgencia cutánea y membranas mucosas)
Educación del paciente y la familia
(NIC) Terapia para la deglución:
Instruir al paciente para que alcance con la lengua las partículas de comida que están en los labios y en la barbilla
Instruir al paciente y al cuidador sobre las medidas de emergencia en caso de asfixia
Actividades de colaboración
Consultar con el nutriólogo qué alimentos se pueden deglutir fácilmente
(NIC) Precauciones para evitar la aspiración: pedir medicamentos en forma de tónico
(NIC) Terapia para la deglución:
Colaborar con otros miembros del equipo de salud (terapeuta ocupacional, patólogo del lenguaje y nutriólogo) para brindar continuidad al plan de rehabilitación del paciente
Colaborar con el terapeuta de lenguaje para instruir a la familia del paciente sobre el régimen de ejercicios para la deglución
Otras
Tranquilizar al paciente durante los episodios de asfixia
(NIC) Precauciones para evitar la aspiración:
Colocar en una posición recta de 90 grados, o lo más recta posible
Mantener inflado el tubo traqueal
Tener a la mano el sistema de succión
Alimentar en pequeñas cantidades
Evitar líquidos o usar agentes espesantes
Cortar los alimentos en trozos pequeños
Romper o aplastar las pastillas antes de administrarlas
(NIC) Terapia para la deglución:
Proporcionar cuidado oral, cuando se requiera
Proporcionar o utilizar aparatos auxiliares, cuando sea necesario
Evitar el uso de popotes para beber
Ayudar al paciente a colocar la cabeza flexionada hacia delante al prepararse para tragar (meter la barbilla)
Ayudar al paciente a colocar la comida en la parte posterior de la boca y en el lado no afectado
En el hogar
Las actividades anteriores pueden utilizarse o adaptarse para su uso en el hogar
(NIC) Terapia para la deglución:
Enseñar a la familia o al cuidador a colocar, alimentar y vigilar al paciente
Bebés y niños
Evaluar la presencia de defectos estructurales (por ejemplo, estenosis pilórica) que podrían interferir con la deglución; consultar con un médico si es necesario
Para los bebés, sostener la mandíbula y las mejillas para facilitar la succión
Personas mayores
Reconocer que la disfagia no es un cambio normal debido a la edad
Permitir un tiempo adecuado para comer; no apresurar al paciente
Evaluar la dentadura
Identificar los medicamentos que toma el paciente y que podrían provocar dificultades al tragar
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