00045 Deterioro de la integridad de la membrana mucosa oral

Deterioro de la integridad de la membrana mucosa oral

Dominio 11: Seguridad/protección
Clase 2: Lesión física
Código diagnóstico: 00045
Etiqueta NANDA: Deterioro de la integridad de la membrana mucosa oral
Foco diagnóstico: integridad de la membrana mucosa
Aprobado 1982 • Revisado 1998, 2013, 2017 • Nivel de evidencia 2.1

Definición del diagnóstico de enfermería NANDA

El diagnóstico de enfermería nanda «Deterioro de la integridad de la membrana mucosa oral» se define como: Lesión de los labios, los tejidos blandos de la cavidad bucal y/o la orofaringe.

Características definitorias

  • Mal sabor de boca
  • Sangrado
  • Queilitis
  • Lengua saburral
  • Disminución de la percepción del gusto
  • Descamación
  • Dificultad para comer
  • Dificultad en la deglución
  • Disfonía
  • Agrandamiento de las amígdalas
  • Lengua geográfica
  • Hiperplasia gingival
  • Palidez gingival
  • Bolsa periodontal con profundidad superior a 4 mm
  • Recesión gingival
  • Halitosis
  • Hiperemia
  • Macroplasia
  • Descamación de la mucosa
  • Malestar oral
  • Edema oral
  • Fisura oral
  • Lesión oral
  • Palidez de la mucosa oral
  • Nódulos orales
  • Dolor oral
  • Pápulas orales
  • Úlceras orales
  • Vesículas orales
  • Exposición a patógenos
  • Presencia de masas
  • Drenaje oronasal purulento
  • Exudado oronasal purulento
  • Lengua atrófica lisa
  • Placas esponjosas en la boca
  • Estomatitis
  • Manchas blancas en la boca
  • Placas blancas en la boca
  • Exudado blanco, como cuajada
  • Xerostomía

Factores relacionados

  • Consumo de alcohol
  • Disfunción cognitiva
  • Disminución de la salivación
  • Deshidratación
  • Síntomas depresivos
  • Dificultad para realizar los cuidados personales de la boca
  • Acceso inadecuado a cuidados dentales
  • Conocimiento inadecuado sobre la higiene oral
  • Hábitos de higiene oral inadecuados
  • Uso inapropiado de agente químico
  • Malnutrición
  • Respiración bucal
  • Tabaquismo
  • Estresores

Población de riesgo

  • Personas en desventaja económica

Problemas asociados

  • Alergias
  • Enfermedad autosómica
  • Desorden conductual
  • Quimioterapia
  • Disminución de los niveles hormonales femeninos
  • Disminución de plaquetas
  • Depresión
  • Enfermedades del sistema inmunitario
  • Inmunosupresión
  • Infecciones
  • Pérdida de las estructuras de soporte oral
  • Factor mecánico
  • Anomalías bucales
  • Dieta absoluta > 24 horas
  • Traumatismo oral
  • Radioterapia
  • Síndrome de Sjögren
  • Procedimientos quirúrgicos
  • Traumatismo
  • Régimen terapéutico

Diagnósticos alternativos sugeridos

  • Autocuidado, déficit del: higiene
  • Dentición, deterioro de la
  • Integridad tisular, deterioro de la

Resultados NOC

  • Higiene oral: estado de la boca, los dientes, las encías y la lengua
  • Integridad tisular: piel y mucosas: integridad estructural y funcionamiento fisiológico normal de la piel y las mucosas

Objetivos/criterios de evaluación

Ejemplos con el uso de términos NOC

  • Demuestra higiene oral, como se manifiesta por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: gravemente, sustancialmente, moderadamente, levemente o no comprometida):
    • Limpieza de boca, dientes, encías, lengua, dentadura o aparatos dentales
    • Humedad de la mucosa oral y de la lengua
    • Color de las membranas mucosas (rosa)
    • Integridad de mucosa oral, lengua, encías y (dientes)
  • Demuestra integridad tisular: piel y mucosas, como se manifiesta por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: grave, sustancial, moderada, ligera o ninguna):
    • Lesiones en la membrana mucosa
    • Eritema
    • Necrosis

Otros ejemplos

  • Ingiere alimentos y fluidos cada vez con mayor comodidad
  • No presenta halitosis
  • Realiza la higiene oral esencial como se prescribe e indica

Intervenciones NIC

  • Ayuda en el autocuidado: ayudar a otro a realizar las actividades de la vida diaria (AVD)
  • Enseñanza: individual: planeación, implementación y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para hacer frente a las necesidades particulares de un paciente
  • Mantenimiento de la salud bucal: mantenimiento y fomento de la higiene oral y dental de un paciente en riesgo de desarrollar lesiones orales o dentales
  • Restablecimiento de la salud bucal: fomento de la curación en un paciente que presenta lesión dental o en la mucosa oral

Actividades de enfermería

Valoraciones

  • Identificar sustancias irritantes, como tabaco, alcohol, alimentos, medicamentos, alimentos a temperaturas extremas, condimentos
  • Valorar los conocimientos del paciente y su habilidad para realizar los cuidados orales
  • (NIC) Restablecimiento de la salud bucal:
    • Determinar la percepción del paciente de cambios en el gusto, la deglución, la calidad de la voz y la comodidad
    • Vigilar en cada turno si el paciente presenta sequedad de la mucosa oral
    • Vigilar los signos y síntomas de glositis y estomatitis
    • Vigilar los efectos terapéuticos de anestésicos tópicos, cremas protectoras orales y analgésicos tópicos o sistémicos, según se requiera

Educación del paciente y la familia

  • (NIC) Restablecimiento de la salud bucai.
    • Reforzar el régimen de higiene oral como parte de la enseñanza antes del alta médica
    • Indicar al paciente que evite los enjuagues bucales comerciales
    • Instruir al paciente para que informe de inmediato al médico cualquier señal de infección

Actividades de colaboración

  • Consultar a un médico sobre la receta de un enjuague bucal antifungicida o un anestésico tópico bucal en caso de una infección por hongos
  • (NIC) Restablecimiento de la salud bucai.
    • Consultar a un médico si los signos y síntomas de glositis y estomatitis persisten o empeoran
    • Aplicar anestesia tópica, cremas de protección bucal y analgésicos tópicos o sistémicos, según sea necesario

Otras

  • Proporcionar cuidados orales antes de las comidas y cuando sea necesario
  • Evitar el uso de caramelos y goma de mascar con azúcar
  • Limpiar las dentaduras después de cada comida
  • Remover la dentadura en caso de estomatitis grave
  • (NIC) Restablecimiento de la salud bucai.
    • Planear comidas reducidas y frecuentes, seleccionar alimentos suaves y servir los alimentos fríos o a temperatura ambiente
    • Ayudar al paciente a seleccionar alimentos suaves, blandos y no ácidos
    • Aumentar la frecuencia de los cuidados bucales una vez cada dos horas y dos veces por la noche si la estomatitis no está controlada
    • Emplear un cepillo de dientes suave para eliminar los residuos entre los dientes
    • Recomendar enjuagues frecuentes de la boca con cualquiera de los siguientes productos: solución de bicarbonato sódico, suero salino tibio o solución de peróxido de hidrógeno
    • Evitar el uso de enjuagues con limón y glicerina
    • Desaconsejar el consumo de tabaco y alcohol

En el hogar

  • Las intervenciones anteriores pueden adaptarse a su uso en el hogar; la principal diferencia es que es más probable que el profesional de enfermería realice las intervenciones a un paciente hospitalizado, en tanto que en el hogar es más probable que enseñe al paciente o al cuidador a llevar a cabo las intervenciones
  • Sugerir el uso de bebidas frías y paletas de hielo para reducir las molestias
  • Sugerir el uso de un humidificador del ambiente si el aire del hogar está seco

Bebés y niños

  • Enseñar a los padres que es normal que las encías de los niños estén enrojecidas e inflamadas durante la dentición
  • Sustituir el cepillo de dientes del niño cada tres meses
  • Indicar a los padres que den al niño algo seguro para masticar durante la dentición

Personas mayores

  • Evaluar si el paciente es capaz de realizar su propia higiene oral
  • Observar si hay lesiones en los labios y en la cavidad oral (por ejemplo, bultos, úlceras, placas rojas o blancas, lesiones granulosas)
  • Tener en cuenta que muchas personas mayores visitan al dentista en contadas ocasiones. Animarles a acudir de forma regular; ayudarles a obtener transporte y ayuda financiera, en caso necesario

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