00045 Deterioro de la integridad de la membrana mucosa oral
Dominio 11: Seguridad/protección
Clase 2: Lesión física
Código diagnóstico: 00045
Etiqueta NANDA: Deterioro de la integridad de la membrana mucosa oral
Foco diagnóstico: integridad de la membrana mucosa Aprobado 1982 • Revisado 1998, 2013, 2017 • Nivel de evidencia 2.1
Contenidos
Definición del diagnóstico de enfermería NANDA
El diagnóstico de enfermería nanda «Deterioro de la integridad de la membrana mucosa oral» se define como: Lesión de los labios, los tejidos blandos de la cavidad bucal y/o la orofaringe.
Características definitorias
Mal sabor de boca
Sangrado
Queilitis
Lengua saburral
Disminución de la percepción del gusto
Descamación
Dificultad para comer
Dificultad en la deglución
Disfonía
Agrandamiento de las amígdalas
Lengua geográfica
Hiperplasia gingival
Palidez gingival
Bolsa periodontal con profundidad superior a 4 mm
Recesión gingival
Halitosis
Hiperemia
Macroplasia
Descamación de la mucosa
Malestar oral
Edema oral
Fisura oral
Lesión oral
Palidez de la mucosa oral
Nódulos orales
Dolor oral
Pápulas orales
Úlceras orales
Vesículas orales
Exposición a patógenos
Presencia de masas
Drenaje oronasal purulento
Exudado oronasal purulento
Lengua atrófica lisa
Placas esponjosas en la boca
Estomatitis
Manchas blancas en la boca
Placas blancas en la boca
Exudado blanco, como cuajada
Xerostomía
Factores relacionados
Consumo de alcohol
Disfunción cognitiva
Disminución de la salivación
Deshidratación
Síntomas depresivos
Dificultad para realizar los cuidados personales de la boca
Acceso inadecuado a cuidados dentales
Conocimiento inadecuado sobre la higiene oral
Hábitos de higiene oral inadecuados
Uso inapropiado de agente químico
Malnutrición
Respiración bucal
Tabaquismo
Estresores
Población de riesgo
Personas en desventaja económica
Problemas asociados
Alergias
Enfermedad autosómica
Desorden conductual
Quimioterapia
Disminución de los niveles hormonales femeninos
Disminución de plaquetas
Depresión
Enfermedades del sistema inmunitario
Inmunosupresión
Infecciones
Pérdida de las estructuras de soporte oral
Factor mecánico
Anomalías bucales
Dieta absoluta > 24 horas
Traumatismo oral
Radioterapia
Síndrome de Sjögren
Procedimientos quirúrgicos
Traumatismo
Régimen terapéutico
Diagnósticos alternativos sugeridos
Autocuidado, déficit del: higiene
Dentición, deterioro de la
Integridad tisular, deterioro de la
Resultados NOC
Higiene oral: estado de la boca, los dientes, las encías y la lengua
Integridad tisular: piel y mucosas: integridad estructural y funcionamiento fisiológico normal de la piel y las mucosas
Objetivos/criterios de evaluación
Ejemplos con el uso de términos NOC
Demuestra higiene oral, como se manifiesta por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: gravemente, sustancialmente, moderadamente, levemente o no comprometida):
Limpieza de boca, dientes, encías, lengua, dentadura o aparatos dentales
Humedad de la mucosa oral y de la lengua
Color de las membranas mucosas (rosa)
Integridad de mucosa oral, lengua, encías y (dientes)
Demuestra integridad tisular: piel y mucosas, como se manifiesta por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: grave, sustancial, moderada, ligera o ninguna):
Lesiones en la membrana mucosa
Eritema
Necrosis
Otros ejemplos
Ingiere alimentos y fluidos cada vez con mayor comodidad
No presenta halitosis
Realiza la higiene oral esencial como se prescribe e indica
Intervenciones NIC
Ayuda en el autocuidado: ayudar a otro a realizar las actividades de la vida diaria (AVD)
Enseñanza: individual: planeación, implementación y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para hacer frente a las necesidades particulares de un paciente
Mantenimiento de la salud bucal: mantenimiento y fomento de la higiene oral y dental de un paciente en riesgo de desarrollar lesiones orales o dentales
Restablecimiento de la salud bucal: fomento de la curación en un paciente que presenta lesión dental o en la mucosa oral
Actividades de enfermería
Valoraciones
Identificar sustancias irritantes, como tabaco, alcohol, alimentos, medicamentos, alimentos a temperaturas extremas, condimentos
Valorar los conocimientos del paciente y su habilidad para realizar los cuidados orales
(NIC) Restablecimiento de la salud bucal:
Determinar la percepción del paciente de cambios en el gusto, la deglución, la calidad de la voz y la comodidad
Vigilar en cada turno si el paciente presenta sequedad de la mucosa oral
Vigilar los signos y síntomas de glositis y estomatitis
Vigilar los efectos terapéuticos de anestésicos tópicos, cremas protectoras orales y analgésicos tópicos o sistémicos, según se requiera
Educación del paciente y la familia
(NIC) Restablecimiento de la salud bucai.
Reforzar el régimen de higiene oral como parte de la enseñanza antes del alta médica
Indicar al paciente que evite los enjuagues bucales comerciales
Instruir al paciente para que informe de inmediato al médico cualquier señal de infección
Actividades de colaboración
Consultar a un médico sobre la receta de un enjuague bucal antifungicida o un anestésico tópico bucal en caso de una infección por hongos
(NIC) Restablecimiento de la salud bucai.
Consultar a un médico si los signos y síntomas de glositis y estomatitis persisten o empeoran
Aplicar anestesia tópica, cremas de protección bucal y analgésicos tópicos o sistémicos, según sea necesario
Otras
Proporcionar cuidados orales antes de las comidas y cuando sea necesario
Evitar el uso de caramelos y goma de mascar con azúcar
Limpiar las dentaduras después de cada comida
Remover la dentadura en caso de estomatitis grave
(NIC) Restablecimiento de la salud bucai.
Planear comidas reducidas y frecuentes, seleccionar alimentos suaves y servir los alimentos fríos o a temperatura ambiente
Ayudar al paciente a seleccionar alimentos suaves, blandos y no ácidos
Aumentar la frecuencia de los cuidados bucales una vez cada dos horas y dos veces por la noche si la estomatitis no está controlada
Emplear un cepillo de dientes suave para eliminar los residuos entre los dientes
Recomendar enjuagues frecuentes de la boca con cualquiera de los siguientes productos: solución de bicarbonato sódico, suero salino tibio o solución de peróxido de hidrógeno
Evitar el uso de enjuagues con limón y glicerina
Desaconsejar el consumo de tabaco y alcohol
En el hogar
Las intervenciones anteriores pueden adaptarse a su uso en el hogar; la principal diferencia es que es más probable que el profesional de enfermería realice las intervenciones a un paciente hospitalizado, en tanto que en el hogar es más probable que enseñe al paciente o al cuidador a llevar a cabo las intervenciones
Sugerir el uso de bebidas frías y paletas de hielo para reducir las molestias
Sugerir el uso de un humidificador del ambiente si el aire del hogar está seco
Bebés y niños
Enseñar a los padres que es normal que las encías de los niños estén enrojecidas e inflamadas durante la dentición
Sustituir el cepillo de dientes del niño cada tres meses
Indicar a los padres que den al niño algo seguro para masticar durante la dentición
Personas mayores
Evaluar si el paciente es capaz de realizar su propia higiene oral
Observar si hay lesiones en los labios y en la cavidad oral (por ejemplo, bultos, úlceras, placas rojas o blancas, lesiones granulosas)
Tener en cuenta que muchas personas mayores visitan al dentista en contadas ocasiones. Animarles a acudir de forma regular; ayudarles a obtener transporte y ayuda financiera, en caso necesario
