00044 Deterioro de la integridad tisular

Dominio 11: Seguridad/protección
Clase 2: Lesión física
Código diagnóstico: 00044
Etiqueta NANDA: Deterioro de la integridad tisular
Foco diagnóstico: integridad tisular
Aprobado 1986 • Revisado 1998, 2013, 2017, 2020 • Nivel de evidencia 3.2

Definición del diagnóstico de enfermería NANDA

El diagnóstico de enfermería nanda «Deterioro de la integridad tisular» se define como: Lesión de la membrana mucosa, córnea, sistema tegumentario, fascia muscular, músculo, tendón, hueso, cartílago, cápsula articular y/o ligamento.

Características definitorias

• Absceso
• Dolor agudo
• Sangrado
• Disminución de la fuerza muscular
• Disminución de la amplitud de movimientos
• Dificultad para soportar el peso
• Sequedad ocular
• Hematoma
• Deterioro de la integridad cutánea
• Área localizada caliente al tacto
• Deformidad localizada
• Pérdida localizada de cabello
• Entumecimiento localizado
• Hinchazón localizada
• Espasmo muscular
• Informa de falta de equilibrio
• Informa de sensación de hormigueo
• Rigidez
• Exposición de tejidos por debajo de la epidermis

Factores relacionados

Factores externos

• Excreciones
• Humedad
• Hipertermia
• Hipotermia
• Conocimiento inadecuado del cuidador(a) sobre el mantenimiento de la integridad tisular
• Conocimiento inadecuado del cuidador(a) sobre la protección de la integridad tisular
• Uso inapropiado de agente químico
• Presión sobre prominencia ósea
• Agitación psicomotora
• Secreciones
• Fuerzas de cizallamiento
• Fricción en la superficie
• Uso de ropa de cama con insuficiente capacidad de absorción de la humedad

Factores internos

• Índice de masa corporal por encima del rango normal según la edad y el sexo
• Índice de masa corporal por debajo del rango normal según la edad y el sexo
• Disminución de la frecuencia de parpadeo
• Disminución de la actividad física
• Desequilibrio de líquidos
• Deterioro de la movilidad física
• Deterioro del equilibrio postural
• Adherencia inadecuada al régimen de tratamiento de la incontinencia
• Gestión inadecuada del nivel de glucosa en sangre
• Conocimiento inadecuado sobre el mantenimiento de la integridad tisular
• Conocimiento inadecuado sobre la restauración de la integridad tisular
• Cuidado inadecuado de la ostomía
• Malnutrición
• Factor psicogénico
• Automutilación
• Tabaquismo
• Uso inadecuado de sustancias

Población de riesgo

• Personas sin hogar
• Personas con edades extremas
• Personas expuestas a temperaturas ambientales extremas
• Personas expuestas a una fuente de alimentación eléctrica de alto voltaje
• Personas que participan en deportes de contacto
• Personas que participan en deportes de invierno
• Personas con antecedentes familiares de fractura ósea
• Personas con antecedentes de fractura ósea

Problemas asociados

• Anemia
• Trastorno del espectro autista
• Enfermedad cardiovascular
• Problemas neurológicos crónicos
• Afección grave
• Disminución del nivel de consciencia
• Disminución del nivel de albúmina sérica
• Disminución de la oxigenación tisular
• Disminución de la perfusión tisular
• Inestabilidad hemodinámica
• Inmovilización
• Discapacidad intelectual
• Dispositivos médicos
• Enfermedades metabólicas
• Neuropatía periférica
• Preparaciones farmacológicas
• Trastornos de sensibilidad
• Procedimientos quirúrgicos

Sugerencias de uso

• 1. Si la integridad del tejido está en riesgo por la inmovilidad y si otros sistemas también están en riesgo, considerar el uso de riesgo de síndrome de desuso.
• 2. Si las características definitorias necesarias están presentes, utilizar los diagnósticos de problemas más específicos de deterioro de la mucosa oral o deterioro de la integridad cutánea. Deterioro de la integridad tisular deberá utilizarse únicamente cuando el daño no se encuentre en la piel ni en las membranas mucosas.
• 3. No se debe utilizar deterioro de la integridad tisular para renombrar una incisión quirúrgica o una ostomía.

Diagnósticos alternativos sugeridos

• Integridad cutánea, deterioro de la
• Mucosa oral, deterioro de la
• Recuperación quirúrgica, retraso en la
• Síndrome de desuso, riesgo de

Resultados NOC

• Autocuidados de la ostomía: acciones personales para mantener el estoma para eliminación
• Curación de las heridas: primera intención: alcance de regeneración de células y tejido después de un cierre intencional
• Curación de las heridas: segunda intención: alcance de regeneración de células y tejido en una herida abierta
• Integridad tisular: piel y membranas mucosas: estructura intacta y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas
• Respuesta alérgica: localizada: gravedad de la respuesta inmune de hipersensibilidad localizada ante un antígeno ambiental (exógeno) específico

Objetivos/criterios de evaluación

• Ver también los objetivos/criterios de evaluación para Integridad cutánea, deterioro de la.

Ejemplos con el uso de términos NOC

• Demuestra integridad tisular: piel y mucosas, que se manifiesta por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: gravemente, sustancialmente, moderadamente, levemente o no comprometida):
  • Integridad de la piel
  • Textura y grosor tisulares
  • Perfusión tisular

Otros ejemplos

• Ausencia de signos o síntomas de infección
• Ausencia de lesiones
• Ausencia de necrosis

Intervenciones NIC

• Cuidado de la ostomía: mantenimiento de la eliminación mediante una estoma y cuidado del tejido circundante
• Cuidado de la piel: tratamientos tópicos: aplicación de sustancias tópicas o manipulación de dispositivos para facilitar la integridad de la piel y reducir su ruptura
• Cuidado de las heridas: prevención de complicaciones de las heridas y ayuda para su curación
• Cuidado de las úlceras por presión: facilitación de la curación de las úlceras de decúbito
• Cuidado del sitio de incisión: limpieza, vigilancia y fomento de la curación de una herida cerrada mediante sutura, clips o grapas
• Manejo de la presión: reducción de la presión sobre las partes del cuerpo
• Mantenimiento de la salud oral: mantenimiento y fomento de la higiene oral y dental del paciente que está en riesgo de desarrollar lesiones orales o dentales
• Prevención de las úlceras por presión: prevención de las úlceras de decúbito en un individuo que tiene un alto riesgo de desarrollarlas
• Protección contra infecciones: prevención y detección temprana de infecciones en un paciente de riesgo
• Vigilancia de la piel: recolección y análisis de los datos del paciente para mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas

Actividades de enfermería

• Para actividades específicas de enfermería, ver las actividades de enfermería de los siguientes diagnósticos:
• Infección, riesgo de
• Integridad cutánea, deterioro de la
• Integridad cutánea, riesgo de deterioro de la
• Mucosa oral, deterioro de la
• Perfusión tisular periférica ineficaz