00298 Disminución de la tolerancia a la actividad

Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 2: Actividad/ejercicio
Código diagnóstico: 00298
Etiqueta NANDA: Disminución de la tolerancia a la actividad
Foco diagnóstico: tolerancia a la actividad
Aprobado 2020 • Nivel de evidencia 3.2

Definición del diagnóstico de enfermería NANDA

El diagnóstico de enfermería nanda «Disminución de la tolerancia a la actividad» se define como: Resistencia insuficiente para completar las actividades requeridas de la vida diaria.

Características definitorias

• Tensión arterial anormal en respuesta a la actividad
• Frecuencia cardíaca anormal en respuesta a la actividad
• Ansiedad cuando se requiere actividad
• Cambios electrocardiográficos
• Malestar por esfuerzo
• Disnea de esfuerzo
• Expresa fatiga
• Debilidad generalizada

Factores relacionados

• Disminución de la fuerza muscular
• Síntomas depresivos
• Temor al dolor
• Desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno
• Deterioro de la movilidad física
• Inexperiencia en una actividad
• Masa muscular insuficiente
• Malnutrición
• Dolor
• Pérdida de la condición física
• Estilo de vida sedentario

NOTA: Estos factores están tomados de NANDA-I. Son secundarios a una gran variedad de alteraciones fisiológicas y psicopatologías como depresión, cardiopatías (por ejemplo, insuficiencia cardiaca congestiva), enfermedades pulmonares (como un enfisema), nefropatías, cáncer, anemia, obesidad, infecciones (por ejemplo, mononucleosis), y estancia prolongada en cama.

Población de riesgo

• Personas con antecedentes de disminución de la tolerancia a la actividad
• Adultos mayores

Problemas asociados

• Neoplasias
• Enfermedades neurodegenerativas
• Trastornos respiratorios
• Lesiones traumáticas cerebrales
• Déficit de vitamina D

Sugerencias de uso

• No debe utilizarse este diagnóstico a no ser que sea posible incrementar la resistencia del paciente.
• La intolerancia a la actividad sólo se debe utilizar si el paciente refiere fatiga o debilidad debido a la actividad. Muchas enfermedades médicas (por ejemplo, cardiopatías o arteriopatías periféricas) suelen causar intolerancia a la actividad. El personal de enfermería no puede tratar las enfermedades médicas de forma independiente, de modo que un diagnóstico de intolerancia a la actividad “con referencia a una coronariopatía” no es útil.
• A menudo, la intolerancia a la actividad provoca otros problemas como déficit del autocuidado, aislamiento social o lactancia materna ineficaz, y se puede utilizar mejor como la etiología de estos otros problemas.
• En la intolerancia a la actividad se debe especificar el nivel de resistencia, como sigue (Gordon, 1994, p. 110):
  • Nivel I: camina normalmente en suelo plano, pero le falta el aire antes de lo normal al subir uno o más pisos de escaleras
  • Nivel II: recorre una cuadra de 150 metros en suelo plano o sube un piso de escaleras despacio sin detenerse
  • Nivel III: camina no más de 15 metros en suelo plano sin detenerse y es incapaz de subir un piso de escaleras sin detenerse
  • Nivel IV: disnea y fatiga en reposo
• El siguiente es un ejemplo de un diagnóstico de este tipo: déficit del autocuidado (total) relacionado con intolerancia a la actividad (nivel IV)

Diagnósticos alternativos sugeridos

• Fatiga (la intolerancia a la actividad mejora con el reposo, no así la fatiga)
• Déficit de autocuidado, análisis

Resultados NOC

• Autocuidado: actividades básicas de la vida diaria (AVD): capacidad para realizar de manera independiente las tareas físicas y actividades más básicas del cuidado personal, con o sin dispositivos auxiliares
• Autocuidado: actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD): capacidad para realizar las actividades necesarias para funcionar en el hogar o en la comunidad de manera independiente, con o sin dispositivos auxiliares
• Conservación de energía: acciones personales destinadas a manejar la energía necesaria para iniciar y realizar actividades
• Energía psicomotora: deseo personal y energía para realizar las actividades de la vida diaria, nutrición y seguridad personal
• Nivel de fatiga: gravedad reportada u observada de fatiga generalizada y prolongada
• Reposo: patrón y cantidad de disminución de la actividad para la recuperación mental y física
• Resistencia: capacidad de mantener una actividad
• Tolerancia a la actividad: respuesta fisiológica a los movimientos que consumen energía durante las actividades cotidianas

Objetivos/criterios de evaluación

Ejemplos con el uso de términos NOC

• Tolera la actividad habitual, puesta de manifiesto por tolerancia a la actividad, la resistencia, conservación de la energía, nivel de fatiga, energía psicomotriz, reposo y autocuidado: AVD (y AIVD)
• Presenta tolerancia a la actividad, manifestada por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: gravemente, sustancialmente, moderadamente, levemente o no afectado):
  • Saturación de oxígeno en la actividad
  • Frecuencia respiratoria en la actividad
  • Capacidad de hablar cuando realiza una actividad física
• Presenta conservación de energía, manifestada por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: nunca, rara vez, a veces, a menudo, habitualmente):
  • Reconoce las limitaciones de energía
  • Equilibra actividad y reposo
  • Organiza actividades para conservar energía

Otros ejemplos

El paciente será capaz de:

• Identificar actividades o situaciones generadoras de ansiedad que puedan contribuir a la intolerancia a la actividad
• Participar en actividades físicas necesarias con un aumento adecuado de la frecuencia cardiaca y respiratoria, así como de la presión arterial, y vigilar que los patrones estén dentro de los límites normales
• Lograr para (fecha establecida) un nivel de actividad de (especificar el grado deseado según la lista de “Sugerencias de uso”)
• Verbalizar que conoce la necesidad de administrar oxígeno, medicamentos y/o equipos que puedan aumentar su tolerancia a las actividades
• Realizar las AVD con algún apoyo (como usar el retrete si se le ayuda a llegar al cuarto de baño)
• Efectuar tareas domésticas básicas con un poco de ayuda (por ejemplo, necesita ayuda con la limpieza una vez a la semana)

Intervenciones NIC

• Ayuda en el autocuidado: ayudar a otro a realizar las AVD
• Ayuda en el autocuidado: AIVD: ayudar y enseñar a una persona a realizar las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) necesarias para tener un buen funcionamiento en casa o en la comunidad
• Ayuda en el mantenimiento del hogar: ayudar al paciente y a su familia a mantener su hogar limpio y seguro, de modo que sea un sitio agradable para vivir
• Cuidados cardiacos: rehabilitación: fomentar un mayor nivel de actividad funcional para un paciente que ha experimentado un episodio de alteración del funcionamiento cardiaco como resultado de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno al miocardio
• Manejo de la energía: regular el uso de la energía para tratar o impedir el cansancio y optimizar el funcionamiento
• Manejo del entorno: manipular el entorno del paciente buscando un beneficio terapéutico y estético, a la vez que un bienestar psicológico
• Manejo del estado de ánimo: proporcionar seguridad, estabilidad, recuperación y mantenimiento a un paciente que presenta un ánimo deprimido o hipertímico.
• Mejora del sueño: facilitar ciclos regulares de sueño-vigilia
• Promoción del ejercicio: estiramiento: facilitar el entrenamiento muscular de resistencia regular para mantener o aumentar la fuerza muscular
• Terapia con ejercicio: control muscular: uso de protocolos específicos de actividades o de ejercicios para mejorar o restaurar el movimiento corporal controlado
• Terapia con ejercicio: movilidad articular: uso de movimientos corporales activos o pasivos para mantener o restaurar la flexibilidad articular
• Terapia de actividad: prescribir y ayudar en la realización de actividades físicas, cognitivas, sociales y espirituales específicas para aumentar el rango, la frecuencia o la duración de la actividad de un individuo (o de un grupo)

Actividades de enfermería

Valoraciones

• Valorar la movilidad del paciente en la cama, si puede ponerse de pie, deambular, y realizar AVD y AM )
• Valorar la respuesta emocional, social y espiritual a la actividad
• Evaluar la motivación y el deseo del paciente de aumentar la actividad
• (NIC) Manejo de la energía:
  • Determinar las causas del cansancio (por ejemplo, tratamientos, dolor y medicamentos)
  • Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (como taquicardia, otras alteraciones del ritmo cardiaco, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinámicas y frecuencia respiratoria)
  • Vigilar la reacción del paciente al oxígeno (por ejemplo, pulso, ritmo cardiaco y frecuencia respiratoria) con el autocuidado o las actividades de enfermería
  • Vigilar la alimentación para asegurar que los recursos energéticos sean los apropiados
  • Vigilar y registrar el patrón de sueño del paciente y el número de horas que duerme

Educación del paciente y la familia

Instruir al paciente y a la familia sobre:

• Uso de la respiración controlada durante la actividad, cuando sea apropiado
• Reconocimiento de los signos y síntomas de intolerancia a la actividad incluyendo aquellos que precisan llamar al médico
• Importancia de una nutrición adecuada
• Uso de equipos accesorios, como el oxígeno, durante las actividades
• Uso de técnicas de relajación (por ejemplo, distracción, visualización) durante las actividades
• Consecuencias de la intolerancia a la actividad para la familia y las responsabilidades del rol laboral
• Medidas para conservar energía, por ejemplo: tener al alcance los objetos de uso común
• (NIC) Manejo de la energía:
  • Enseñar al paciente, y a los parientes más cercanos a él, técnicas de autocuidado que disminuyan el consumo de oxígeno (por ejemplo, autovigilancia y técnicas para realizar AVD en varios pasos)
  • Enseñar técnicas para organizar actividades y para administrar el tiempo a fin de evitar la fatiga

Actividades de colaboración

• Administrar analgésicos antes de la actividad, si hay dolor
• Colaborar con los terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas (por ejemplo, para el entrenamiento de resistencia) y terapeutas recreativos para planificar y supervisar un programa de actividades, si es preciso
• Canalizar a los pacientes con enfermedades psiquiátricas a los servicios de salud mental domiciliarios
• Remitir a atención domiciliaria para obtener ayuda para las tareas domésticas, según se requiera
• Enviar al dietista para planificar las comidas y aumentar la ingesta de alimentos energéticos
• Canalizar a rehabilitación cardiaca si el problema se debe a una cardiopatía

Otras

• No planificar cuidados de enfermería durante los periodos de descanso
• Ayudar al paciente a cambiar de posición gradualmente, a incorporarse, sentarse, ponerse de pie y deambular, si lo tolera
• Vigilar los signos vitales antes, durante y después de la actividad: interrumpir la actividad si los signos vitales no están dentro de los límites normales para el paciente, o si aparecen señales de que no está tolerando la actividad (por ejemplo, dolor en el pecho, palidez, vértigo, disnea)
• Planificar con el paciente y su familia actividades que fomenten la independencia y la resistencia, por ejemplo:
  • Animarles a que alternen periodos de actividad y de descanso
  • Fijar objetivos modestos, realistas y alcanzables para aumentar la independencia y la autoestima del paciente
• (NIC) Manejo de la energía:
  • Ayudar al paciente a identificar sus preferencias respecto de la actividad
  • Planear actividades para los periodos en que el paciente tiene la mayor energía
  • Ayudar en las actividades físicas habituales (deambulación, traslados, cambios posturales en la cama y cuidado personal), si es necesario
  • Limitar los estímulos ambientales (como luz y ruido) para facilitar la relajación
  • Ayudar al paciente a autovigilarse mediante la elaboración y uso de un registro por escrito de la ingesta de calorías y gasto de energía, en caso necesario

Atención en el hogar

• Evaluar las características del domicilio que puedan contribuir a la intolerancia a la actividad (escaleras, colocación de los muebles, ubicación del cuarto de baño)
• Evaluar la necesidad de dispositivos auxiliares (ascensores, camas eléctricas), oxígeno, etc., en el hogar

Bebés y niños

• Planificar los cuidados del bebé o del niño para minimizar la demanda de oxígeno del organismo:
  • Anticipar las necesidades de comida, agua, comodidad, estar en brazos y estimulación, para evitar llanto innecesario
  • Evitar ambientes de baja concentración de oxígeno (altitud, aviones no presurizados)
  • Minimizar la ansiedad y el estrés
  • Evitar la hipertermia y la hipotermia
  • Prevenir infecciones
  • Proporcionar descanso adecuado

Personas mayores

• Proporcionar más tiempo para los tratamientos y las AVD
• Vigilar la posible aparición de hipotensión ortostática, mareos y síncopes durante la actividad (Tinetti, McAvay y Claus, 2003)