00029 Disminución del gasto cardíaco

Disminución del gasto cardíaco

Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares
Código diagnóstico: 00029
Etiqueta NANDA: Disminución del gasto cardíaco
Foco diagnóstico: gasto cardíaco
Aprobado 1975 • Revisado 1996, 2000, 2017

Definición del diagnóstico de enfermería NANDA

El diagnóstico de enfermería nanda «Disminución del gasto cardíaco» se define como: La cantidad de sangre bombeada por el corazón es inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del organismo.

Características definitorias

Alteración de la frecuencia/ritmo cardíacos

  • Bradicardia
  • Cambios electrocardiográficos
  • Palpitaciones cardíacas
  • Taquicardia

Alteración de la precarga

  • Disminución de la presión venosa central
  • Disminución de la presión de enclavamiento de la arteria pulmonar
  • Edema
  • Fatiga
  • Murmullo cardíaco
  • Aumento de la presión venosa central
  • Aumento de la presión de enclavamiento de la arteria pulmonar
  • Ingurgitación yugular
  • Aumento de peso

Alteración de la poscarga

  • Color de la piel anormal
  • Alteración de la tensión arterial
  • Piel fría y sudorosa
  • Disminución de los pulsos periféricos
  • Disminución de la resistencia vascular pulmonar
  • Disminución de la resistencia vascular sistémica
  • Disnea
  • Aumento de la resistencia vascular pulmonar
  • Aumento de la resistencia vascular sistémica
  • Oliguria
  • Prolongación del tiempo de llenado capilar

Alteración de la contractilidad

  • Sonidos respiratorios anormales
  • Tos
  • Disminución del índice cardíaco
  • Disminución de la fracción de eyección
  • Disminución del índice de trabajo sistólico ventricular izquierdo
  • Disminución del índice de volumen sistólico
  • Ortopnea
  • Disnea paroxística nocturna
  • Presencia de ruido cardíaco S 3
  • Presencia de ruido cardíaco S 4

Conductuales/emocionales

  • Ansiedad
  • Agitación psicomotora

Factores relacionados

  • A desarrollar

Problemas asociados

  • Alteración de la poscarga
  • Alteración de la contractilidad
  • Alteración de la frecuencia cardíaca
  • Alteración del ritmo cardíaco
  • Alteración de la precarga
  • Alteración del volumen sistólico

Sugerencias de uso

  • Este diagnóstico no indica acciones independientes de enfermería. Se incluye porque está en la taxonomía de NANDA-I y muchos enfermeros lo utilizan.
  • Sin embargo, el personal de enfermería no puede diagnosticar con certeza este problema ni tratarlo de forma definitiva. Para aquellos pacientes con una reducción del gasto cardiaco fisiológico, podría ser más útil utilizar un diagnóstico que represente la reacción a esta fisiopatología (por ejemplo, intolerancia a ¡a actividad relacionada con disminución del gasto cardiaco). Si el paciente tiene un riesgo de sufrir complicaciones, es preferible reseñarlas como problemas de colaboración (por ejemplo, posible complicación del infarto de miocardio: shock cardiogénicó).

Diagnósticos alternativos sugeridos

  • Actividad, intolerancia a la
  • Autocuidado, déficit del

Resultados NOC

  • Eficacia del bombeo cardiaco: suficiencia del volumen sanguíneo expulsado por el ventrículo izquierdo para mantener la presión de perfusión sistémica
  • Estado de la circulación: flujo sanguíneo unidireccional y sin obstáculos, con una presión adecuada, a través de los grandes vasos de los circuitos sistémico y pulmonar
  • Estado de los signos vitales: medida en que la temperatura, el pulso, la respiración y la presión arterial están dentro de los valores normales
  • Gravedad de la pérdida de sangre: gravedad del sangrado/hemorragia interna o externa
  • Perfusión tisular: cardiaca: suficiencia del flujo sanguíneo de los vasos coronarios para mantener la función cardiaca
  • Perfusión tisular: celular: suficiencia del flujo sanguíneo de la vasculatura para mantener la función a nivel celular
  • Perfusión tisular: cerebral: suficiencia del flujo sanguíneo de los vasos cerebrales para mantener la función cerebral
  • Perfusión tisular: órganos abdominales: suficiencia del flujo sanguíneo de los vasos de las visceras abdominales para mantener la función visceral
  • Perfusión tisular: periférica: suficiencia del flujo sanguíneo de los pequeños vasos de las extremidades para mantener la función tisular
  • Perfusión tisular: pulmonar: suficiencia del flujo sanguíneo de los vasos pulmonares para perfundir la unidad alvéolo/capilar

Objetivos/criterios de evaluación

NOTA: Los objetivos de disminución del gasto cardiaco no son dependientes de enfermería. Es decir, el personal de enfermería no actúa de manera independiente para lograrlos; se requiere un esfuerzo de colaboración.

Ejemplos con el uso de términos NO C

  • Demuestra un gasto cardiaco satisfactorio, puesto de manifiesto por la eficacia del bombeo cardiaco; estado de la circulación; perfusión tisular (de órganos abdominales, cardiaca, cerebral, celular, periférica y pulmonar), y signos vitales
  • Demuestra estado de la circulación, manifestado por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5; grave, sustancial, moderado, leve o sin desviación de los límites normales):
    • Presión arterial sistólica, diastólica y media
    • Fuerza del pulso carotídeo izquierdo y derecho
    • Fuerza de los pulsos (periféricos) derechos e izquierdos (por ejemplo, braquial, radial, femoral, pedio)
    • Presión venosa central y presión del tronco de la arteria pulmonar
    • Pa02 y PaCO,
  • Demuestra estado de la circulación, como lo manifiestan los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: grave, sustancial, moderado, leve o ausente)
    • Claudicación intermitente
    • Distensión de las venas del cuello
    • Edema periférico
    • Ascitis
    • Soplos en los grandes vasos
    • Angina de pecho
    • Deterioro cognitivo
    • Úlceras en las extremidades inferiores

Otros ejemplos

El paciente será capaz de:

  • Mantener el índice cardiaco y la fracción de eyección dentro de los límites normales
  • Tener un volumen de orina, densidad urinaria, nitrógeno úrico y creatinina plasmáticas dentro de los límites normales
  • Tener una coloración normal de la piel
  • Demostrar mayor tolerancia al aumento de la actividad física (por ejemplo, sin disnea, dolor torácico ni síncope)
  • Describir los requisitos de la dieta, los medicamentos, la actividad y las limitaciones (por ejemplo, para enfermedad cardiaca)
  • Identificar los signos y síntomas que indican que la enfermedad está empeorando

Intervenciones NIC

  • Control de hemorragias: reducción o supresión de las pérdidas de sangre rápidas y excesivas
  • Control y seguimiento neurológico: recolección y análisis de datos del paciente para prevenir o minimizar posibles complicaciones neurológicas
  • Cuidado cardiaco: limitación de las complicaciones resultantes del desequilibrio entre el aporte y las necesidades de oxígeno del miocardio, con síntomas de alteración de la función cardiaca
  • Cuidado cardiaco: agudo: limitación de las complicaciones en un paciente que ha sufrido recientemente un episodio de desequilibrio entre el aporte y las necesidades de oxígeno del miocardio, que ha provocado una alteración de la función cardiaca
  • Cuidado circulatorio: dispositivo mecánico de ayuda: mantenimiento temporal de la circulación mediante el uso de dispositivos mecánicos o bombas
  • Cuidado circulatorio: insuficiencia arterial: promoción de la circulación arterial
  • Cuidado circulatorio: insuficiencia venosa: promoción de la circulación venosa
  • Cuidado del embolismo: periférico: limitación de las complicaciones en un paciente que ha sufrido una oclusión en la circulación periférica o está en riesgo de padecerla
  • Cuidado del embolismo: pulmonar: limitación de las complicaciones para el paciente que sufra, o esté en riesgo de sufrir, una oclusión de la circulación pulmonar
  • Manejo del shock: cardiaco: promoción de una perfusión tisular adecuada en un paciente cuya función de bombeo cardiaco está gravemente comprometida
  • Manejo del shock: volumen: promoción de una perfusión tisular adecuada en un paciente cuyo volumen intravascular está gravemente afectado
  • Mejora de la perfusión cerebral: promoción de una perfusión adecuada y limitación de las complicaciones en un paciente con perfusión cerebral inadecuada o riesgo de sufrirla
  • Monitorización de las extremidades inferiores: recopilación, análisis y empleo de datos del paciente para evaluar el riesgo y prevenir lesiones en las extremidades inferiores
  • Monitorización de los signos vitales: recolección y análisis de los datos cardiovasculares, respiratorios, así como la temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones
  • Reducción de la hemorragia: limitación de la pérdida de volumen sanguíneo durante un episodio de sangrado
  • Regulación hemodinámica: optimización del ritmo del corazón, antes de la carga, después de la carga y al contraerse
  • Terapia intravenosa (IV): administración y control de los líquidos y medicamentos intravenosos

Actividades de enfermería

En general, las actividades de enfermería en este diagnóstico se centran en vigilar los signos y síntomas de disminución del gasto cardiaco, valorar las causas subyacentes (como hipovolemia, arritmias, etc.), realizar los protocolos o las órdenes de tratamiento médicas para el tratamiento de la disminución del gasto cardiaco, y llevar a cabo medidas de soporte como colocación e hidratación.

Valoraciones

  • Evaluar y registrar la presión arterial, la presencia de cianosis, el estado respiratorio y el estado mental
  • Vigilar la aparición de signos indicadores de sobrecarga de fluidos (edema ortostático, aumento de peso)
  • Evaluar la tolerancia del paciente a la actividad, observando la aparición de disnea, dolor, palpitaciones o mareo
  • Valorar la respuesta del paciente al oxígeno
  • Valorar si hay deterioro cognitivo
  • (NIC) Regulación hemodinámica:
    • Controlar el funcionamiento del marcapasos, si es adecuado
    • Vigilar los pulsos periféricos, llenado capilar, la temperatura y el color de las extremidades
    • Controlar ingresos y egresos, egreso de orina y el peso del paciente, en caso necesario
    • Monitorizar la resistencia vascular sistémica y la pulmonar, si es preciso
    • Auscultación pulmonar: buscar estertores y otros ruidos anómalos
    • Monitorizar y registrar la frecuencia y el ritmo cardiacos y los pulsos

Educación del paciente y la familia

  • Explicar por qué se administra oxígeno mediante puntas nasales o mascarilla
  • Dar instrucciones acerca del mantenimiento de una ingesta y excreción adecuadas
  • Instruir sobre el uso, dosis y frecuencia de efectos secundarios de los medicamentos
  • Enseñar a comunicar y describir las palpitaciones y el dolor: comienzo, duración, factores precipitantes, localización, características e intensidad
  • Enseñar al paciente y a la familia el plan de cuidados en el hogar, incluyendo las limitaciones de la actividad, las restricciones dietéticas y el uso de los equipos terapéuticos
  • Informar acerca de las técnicas para reducción del estrés, como la biorretroalimentación, la relajación muscular progresiva, la meditación y el ejercicio
  • Enseñar que es necesario pesarse a diario

Actividades de colaboración

  • Consultar al médico los parámetros para administrar o no los medicamentos para la presión arterial
  • Administrar y ajustar la dosis de antiarrítmicos, inotrópicos, nitroglicerina y vasodilatadores para mantener la contractilidad, precarga y poscarga, según las órdenes de tratamiento médico o los protocolos
  • Administrar anticoagulantes para prevenir la formación de trombos periféricos, según las órdenes de tratamiento o los protocolos
  • Favorecer la reducción de la poscarga (por ejemplo, mediante la bomba del balón intraaórtico), según las órdenes médicas o los protocolos
  • Referir a un enfermero experto para realizar el seguimiento, si es necesario
  • Considerar la posibilidad de canalizar a un encargado del caso, trabajo social o servicios sanitarios comunitarios o domiciliarios
  • Derivar a trabajo social para valorar si el paciente puede pagar los medicamentos prescritos
  • Canalizar a rehabilitación cardiaca, si es apropiado

Otras

  • Colocar al paciente en posición horizontal o Trendelemburg cuando su presión arterial sea inferior a la normal
  • En caso de hipotensión súbita, grave o prolongada, establecer un acceso IV para administrar líquidos IV o medicamentos que eleven la presión arterial
  • Correlacionar los efectos de valores del laboratorio, oxígeno, medicamentos, actividad, ansiedad y dolor sobre la arritmia
  • No tomar temperaturas rectales
  • Hacer cambios posturales cada dos horas o mantener otras actividades adecuadas o precisas para disminuir la estasis de la circulación periférica
  • (NIC) Regulación hemodinámica:
    • Disminuir o suprimir los estresantes ambientales
    • Insertar una sonda urinaria, si se requiere

En el hogar

  • Ayudar a obtener servicios domiciliarios para las actividades de la vida diaria, preparación de alimentos, tareas domésticas, transporte para la consulta médica y otras necesidades
  • Valorar posibles obstáculos al cumplimiento terapéutico (por ejemplo, efectos secundarios de los medicamentos)
  • Ayudar al paciente y a su familia a planear qué hacer en casos de urgencia, como apagones (en caso de utilizar dispositivos de asistencia respiratoria) o la necesidad de reanimación cardiopulmonar
  • Asegurarse de que el paciente tiene una báscula en casa para pesarse diariamente

Personas mayores

  • Tener en cuenta que las personas mayores a menudo presentan dolor en la mandíbula (o incluso ningún dolor) durante un infarto de miocardio
  • Tener en cuenta que las personas mayores pueden tener alterada la función renal y la hepática; asegurarse de valorar los efectos secundarios de los medicamentos cardiacos
  • Buscar signos y síntomas de arritmias (mareos, debilidad, síncope, palpitaciones, etcétera)
  • Valorar posibles signos de depresión y aislamiento social; derivar a los servicios de salud mental si es preciso
  • Valorar la comprensión de las instrucciones y el cumplimiento terapéutico de los medicamentos y otros tratamientos (por ejemplo, actividad, dieta). Las personas mayores pueden necesitar frecuentes repeticiones y reforzamiento de la información
  • Los ancianos frágiles podrían necesitar manejo de caso para continuar viviendo de forma independiente

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