El diagnóstico de enfermería nanda «Disminución del gasto cardíaco» se define como: La cantidad de sangre bombeada por el corazón es inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del organismo.
Características definitorias
Alteración de la frecuencia/ritmo cardíacos
Bradicardia
Cambios electrocardiográficos
Palpitaciones cardíacas
Taquicardia
Alteración de la precarga
Disminución de la presión venosa central
Disminución de la presión de enclavamiento de la arteria pulmonar
Edema
Fatiga
Murmullo cardíaco
Aumento de la presión venosa central
Aumento de la presión de enclavamiento de la arteria pulmonar
Ingurgitación yugular
Aumento de peso
Alteración de la poscarga
Color de la piel anormal
Alteración de la tensión arterial
Piel fría y sudorosa
Disminución de los pulsos periféricos
Disminución de la resistencia vascular pulmonar
Disminución de la resistencia vascular sistémica
Disnea
Aumento de la resistencia vascular pulmonar
Aumento de la resistencia vascular sistémica
Oliguria
Prolongación del tiempo de llenado capilar
Alteración de la contractilidad
Sonidos respiratorios anormales
Tos
Disminución del índice cardíaco
Disminución de la fracción de eyección
Disminución del índice de trabajo sistólico ventricular izquierdo
Disminución del índice de volumen sistólico
Ortopnea
Disnea paroxística nocturna
Presencia de ruido cardíaco S 3
Presencia de ruido cardíaco S 4
Conductuales/emocionales
Ansiedad
Agitación psicomotora
Factores relacionados
A desarrollar
Problemas asociados
Alteración de la poscarga
Alteración de la contractilidad
Alteración de la frecuencia cardíaca
Alteración del ritmo cardíaco
Alteración de la precarga
Alteración del volumen sistólico
Sugerencias de uso
Este diagnóstico no indica acciones independientes de enfermería. Se incluye porque está en la taxonomía de NANDA-I y muchos enfermeros lo utilizan.
Sin embargo, el personal de enfermería no puede diagnosticar con certeza este problema ni tratarlo de forma definitiva. Para aquellos pacientes con una reducción del gasto cardiaco fisiológico, podría ser más útil utilizar un diagnóstico que represente la reacción a esta fisiopatología (por ejemplo, intolerancia a ¡a actividad relacionada con disminución del gasto cardiaco). Si el paciente tiene un riesgo de sufrir complicaciones, es preferible reseñarlas como problemas de colaboración (por ejemplo, posible complicación del infarto de miocardio: shock cardiogénicó).
Diagnósticos alternativos sugeridos
Actividad, intolerancia a la
Autocuidado, déficit del
Resultados NOC
Eficacia del bombeo cardiaco: suficiencia del volumen sanguíneo expulsado por el ventrículo izquierdo para mantener la presión de perfusión sistémica
Estado de la circulación: flujo sanguíneo unidireccional y sin obstáculos, con una presión adecuada, a través de los grandes vasos de los circuitos sistémico y pulmonar
Estado de los signos vitales: medida en que la temperatura, el pulso, la respiración y la presión arterial están dentro de los valores normales
Gravedad de la pérdida de sangre: gravedad del sangrado/hemorragia interna o externa
Perfusión tisular: cardiaca: suficiencia del flujo sanguíneo de los vasos coronarios para mantener la función cardiaca
Perfusión tisular: celular: suficiencia del flujo sanguíneo de la vasculatura para mantener la función a nivel celular
Perfusión tisular: cerebral: suficiencia del flujo sanguíneo de los vasos cerebrales para mantener la función cerebral
Perfusión tisular: órganos abdominales: suficiencia del flujo sanguíneo de los vasos de las visceras abdominales para mantener la función visceral
Perfusión tisular: periférica: suficiencia del flujo sanguíneo de los pequeños vasos de las extremidades para mantener la función tisular
Perfusión tisular: pulmonar: suficiencia del flujo sanguíneo de los vasos pulmonares para perfundir la unidad alvéolo/capilar
Objetivos/criterios de evaluación
NOTA: Los objetivos de disminución del gasto cardiaco no son dependientes de enfermería. Es decir, el personal de enfermería no actúa de manera independiente para lograrlos; se requiere un esfuerzo de colaboración.
Ejemplos con el uso de términos NO C
Demuestra un gasto cardiaco satisfactorio, puesto de manifiesto por la eficacia del bombeo cardiaco; estado de la circulación; perfusión tisular (de órganos abdominales, cardiaca, cerebral, celular, periférica y pulmonar), y signos vitales
Demuestra estado de la circulación, manifestado por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5; grave, sustancial, moderado, leve o sin desviación de los límites normales):
Presión arterial sistólica, diastólica y media
Fuerza del pulso carotídeo izquierdo y derecho
Fuerza de los pulsos (periféricos) derechos e izquierdos (por ejemplo, braquial, radial, femoral, pedio)
Presión venosa central y presión del tronco de la arteria pulmonar
Pa02 y PaCO,
Demuestra estado de la circulación, como lo manifiestan los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: grave, sustancial, moderado, leve o ausente)
Claudicación intermitente
Distensión de las venas del cuello
Edema periférico
Ascitis
Soplos en los grandes vasos
Angina de pecho
Deterioro cognitivo
Úlceras en las extremidades inferiores
Otros ejemplos
El paciente será capaz de:
Mantener el índice cardiaco y la fracción de eyección dentro de los límites normales
Tener un volumen de orina, densidad urinaria, nitrógeno úrico y creatinina plasmáticas dentro de los límites normales
Tener una coloración normal de la piel
Demostrar mayor tolerancia al aumento de la actividad física (por ejemplo, sin disnea, dolor torácico ni síncope)
Describir los requisitos de la dieta, los medicamentos, la actividad y las limitaciones (por ejemplo, para enfermedad cardiaca)
Identificar los signos y síntomas que indican que la enfermedad está empeorando
Intervenciones NIC
Control de hemorragias: reducción o supresión de las pérdidas de sangre rápidas y excesivas
Control y seguimiento neurológico: recolección y análisis de datos del paciente para prevenir o minimizar posibles complicaciones neurológicas
Cuidado cardiaco: limitación de las complicaciones resultantes del desequilibrio entre el aporte y las necesidades de oxígeno del miocardio, con síntomas de alteración de la función cardiaca
Cuidado cardiaco: agudo: limitación de las complicaciones en un paciente que ha sufrido recientemente un episodio de desequilibrio entre el aporte y las necesidades de oxígeno del miocardio, que ha provocado una alteración de la función cardiaca
Cuidado circulatorio: dispositivo mecánico de ayuda: mantenimiento temporal de la circulación mediante el uso de dispositivos mecánicos o bombas
Cuidado circulatorio: insuficiencia arterial: promoción de la circulación arterial
Cuidado circulatorio: insuficiencia venosa: promoción de la circulación venosa
Cuidado del embolismo: periférico: limitación de las complicaciones en un paciente que ha sufrido una oclusión en la circulación periférica o está en riesgo de padecerla
Cuidado del embolismo: pulmonar: limitación de las complicaciones para el paciente que sufra, o esté en riesgo de sufrir, una oclusión de la circulación pulmonar
Manejo del shock: cardiaco: promoción de una perfusión tisular adecuada en un paciente cuya función de bombeo cardiaco está gravemente comprometida
Manejo del shock: volumen: promoción de una perfusión tisular adecuada en un paciente cuyo volumen intravascular está gravemente afectado
Mejora de la perfusión cerebral: promoción de una perfusión adecuada y limitación de las complicaciones en un paciente con perfusión cerebral inadecuada o riesgo de sufrirla
Monitorización de las extremidades inferiores: recopilación, análisis y empleo de datos del paciente para evaluar el riesgo y prevenir lesiones en las extremidades inferiores
Monitorización de los signos vitales: recolección y análisis de los datos cardiovasculares, respiratorios, así como la temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones
Reducción de la hemorragia: limitación de la pérdida de volumen sanguíneo durante un episodio de sangrado
Regulación hemodinámica: optimización del ritmo del corazón, antes de la carga, después de la carga y al contraerse
Terapia intravenosa (IV): administración y control de los líquidos y medicamentos intravenosos
Actividades de enfermería
En general, las actividades de enfermería en este diagnóstico se centran en vigilar los signos y síntomas de disminución del gasto cardiaco, valorar las causas subyacentes (como hipovolemia, arritmias, etc.), realizar los protocolos o las órdenes de tratamiento médicas para el tratamiento de la disminución del gasto cardiaco, y llevar a cabo medidas de soporte como colocación e hidratación.
Valoraciones
Evaluar y registrar la presión arterial, la presencia de cianosis, el estado respiratorio y el estado mental
Vigilar la aparición de signos indicadores de sobrecarga de fluidos (edema ortostático, aumento de peso)
Evaluar la tolerancia del paciente a la actividad, observando la aparición de disnea, dolor, palpitaciones o mareo
Valorar la respuesta del paciente al oxígeno
Valorar si hay deterioro cognitivo
(NIC) Regulación hemodinámica:
Controlar el funcionamiento del marcapasos, si es adecuado
Vigilar los pulsos periféricos, llenado capilar, la temperatura y el color de las extremidades
Controlar ingresos y egresos, egreso de orina y el peso del paciente, en caso necesario
Monitorizar la resistencia vascular sistémica y la pulmonar, si es preciso
Auscultación pulmonar: buscar estertores y otros ruidos anómalos
Monitorizar y registrar la frecuencia y el ritmo cardiacos y los pulsos
Educación del paciente y la familia
Explicar por qué se administra oxígeno mediante puntas nasales o mascarilla
Dar instrucciones acerca del mantenimiento de una ingesta y excreción adecuadas
Instruir sobre el uso, dosis y frecuencia de efectos secundarios de los medicamentos
Enseñar a comunicar y describir las palpitaciones y el dolor: comienzo, duración, factores precipitantes, localización, características e intensidad
Enseñar al paciente y a la familia el plan de cuidados en el hogar, incluyendo las limitaciones de la actividad, las restricciones dietéticas y el uso de los equipos terapéuticos
Informar acerca de las técnicas para reducción del estrés, como la biorretroalimentación, la relajación muscular progresiva, la meditación y el ejercicio
Enseñar que es necesario pesarse a diario
Actividades de colaboración
Consultar al médico los parámetros para administrar o no los medicamentos para la presión arterial
Administrar y ajustar la dosis de antiarrítmicos, inotrópicos, nitroglicerina y vasodilatadores para mantener la contractilidad, precarga y poscarga, según las órdenes de tratamiento médico o los protocolos
Administrar anticoagulantes para prevenir la formación de trombos periféricos, según las órdenes de tratamiento o los protocolos
Favorecer la reducción de la poscarga (por ejemplo, mediante la bomba del balón intraaórtico), según las órdenes médicas o los protocolos
Referir a un enfermero experto para realizar el seguimiento, si es necesario
Considerar la posibilidad de canalizar a un encargado del caso, trabajo social o servicios sanitarios comunitarios o domiciliarios
Derivar a trabajo social para valorar si el paciente puede pagar los medicamentos prescritos
Canalizar a rehabilitación cardiaca, si es apropiado
Otras
Colocar al paciente en posición horizontal o Trendelemburg cuando su presión arterial sea inferior a la normal
En caso de hipotensión súbita, grave o prolongada, establecer un acceso IV para administrar líquidos IV o medicamentos que eleven la presión arterial
Correlacionar los efectos de valores del laboratorio, oxígeno, medicamentos, actividad, ansiedad y dolor sobre la arritmia
No tomar temperaturas rectales
Hacer cambios posturales cada dos horas o mantener otras actividades adecuadas o precisas para disminuir la estasis de la circulación periférica
(NIC) Regulación hemodinámica:
Disminuir o suprimir los estresantes ambientales
Insertar una sonda urinaria, si se requiere
En el hogar
Ayudar a obtener servicios domiciliarios para las actividades de la vida diaria, preparación de alimentos, tareas domésticas, transporte para la consulta médica y otras necesidades
Valorar posibles obstáculos al cumplimiento terapéutico (por ejemplo, efectos secundarios de los medicamentos)
Ayudar al paciente y a su familia a planear qué hacer en casos de urgencia, como apagones (en caso de utilizar dispositivos de asistencia respiratoria) o la necesidad de reanimación cardiopulmonar
Asegurarse de que el paciente tiene una báscula en casa para pesarse diariamente
Personas mayores
Tener en cuenta que las personas mayores a menudo presentan dolor en la mandíbula (o incluso ningún dolor) durante un infarto de miocardio
Tener en cuenta que las personas mayores pueden tener alterada la función renal y la hepática; asegurarse de valorar los efectos secundarios de los medicamentos cardiacos
Buscar signos y síntomas de arritmias (mareos, debilidad, síncope, palpitaciones, etcétera)
Valorar posibles signos de depresión y aislamiento social; derivar a los servicios de salud mental si es preciso
Valorar la comprensión de las instrucciones y el cumplimiento terapéutico de los medicamentos y otros tratamientos (por ejemplo, actividad, dieta). Las personas mayores pueden necesitar frecuentes repeticiones y reforzamiento de la información
Los ancianos frágiles podrían necesitar manejo de caso para continuar viviendo de forma independiente
