Dominio 2: Nutrición
Clase 4: Metabolismo
Código diagnóstico: 00194
Etiqueta NANDA: Hiperbilirrubinemia neonatal
Foco diagnóstico: hiperbilirrubinemia
Aprobado 2008 • Revisado 2010, 2017 • Nivel de evidencia 2.1
Definición del diagnóstico de enfermería NANDA
El diagnóstico de enfermería nanda «Hiperbilirrubinemia neonatal» se define como: Acumulación de bilirrubina no conjugada en la circulación (menos de 15 ml/dl) que aparece tras las primeras 24 horas de vida.
Características definitorias
- Resultados analíticos de función hepática anormal
- Piel amoratada
- Membranas mucosas amarillas
- Esclerótica amarilla
- Piel amarilla-anaranjada
Factores relacionados
- Retraso en la expulsión del meconio
- Conducta materna de nutrición inadecuada
- Lactantes malnutridos
- Dificultad del niño para hacer la transición a la vida extrauterina
- Falta de patrón de alimentación bien establecido
- Neonato de entre 1 y 7 días de edad
- Pérdida de peso anormal (>7%-8% en el neonato, 15% en neonato a término
- Retraso en expulsión de heces (meconio)
Población de riesgo
- Neonatos del este asiático
- Lactantes con bajo peso al nacer
- Neonatos de etnia nativo-americana
- Neonatos < 7 días de edad
- Neonatos con lactancia materna
- Neonatos con grupos sanguíneos incompatibles con el materno
- Neonatos cuyas madres sufrían diabetes gestacional
- Neonatos con hermanos con antecedentes de ictericia
- Neonatos con magulladuras significativas durante el parto
- Poblaciones que viven en grandes altitudes
- Neonatos prematuros
Problemas asociados
- Infección bacteriana
- Deficiencia enzimática
- Deterioro del metabolismo
- Hemorragia interna
- Mal funcionamiento hepático
- Infección prenatal
- Sepsis
- Infección vírica
Resultados NOC
- Aún no se han asociado resultados NOC con este diagnóstico, aunque los siguientes podrían ser de utilidad:
- Adaptación del recién nacido: respuesta adaptativa al entorno extrauterino por parte de un recién nacido fisiológicamente maduro, durante los primeros 28 días
- Conocimiento: procedimiento terapéutico: grado de comprensión demostrado sobre un procedimiento necesario para un régimen de tratamiento
Objetivos/criterios de evaluación
Ejemplos con el uso de términos NOC
- El neonato no presenta ictericia neonatal, como lo demuestran la adaptación del recién nacido y el conocimiento de los padres: procedimiento terapéutico
- Demuestra adaptación del recién nacido, lo que se manifiesta por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: desviado gravemente, sustancialmente, moderadamente, levemente o sin ninguna desviación de los límites normales):
- Niveles de bilirrubina
- Eliminación intestinal
- Color de la piel
- Reflejo de succión
- Peso
Otros ejemplos
- Los padres o cuidadores manifiestan que comprenden las causas, los posibles resultados y el tratamiento de la hiperbilirrubinemia
- La ictericia desaparece y los niveles de bilirrubina se reducen con fototerapia
Intervenciones NIC
- Aún no se han asociado intervenciones NIC con este diagnóstico, aunque las siguientes podrían ser de utilidad:
- Asistencia en la lactancia al seno materno: preparación de una madre para amamantar a su bebé
- Fototerapia: neonato: uso de terapia con luz para reducir los niveles de bilirrubina en el recién nacido
Actividades de enfermería
- Las actividades de enfermería se centran en la identificación y vigilancia para el mejoramiento de los factores que causan y/o contribuyen; vigilar los síntomas de ictericia en el neonato; intervenir de forma independiente y en colaboración para corregir la hiperbilirrubinemia, así como valorar y prevenir los efectos colaterales de la fototerapia.
Valoraciones
- Revisar la historia clínica del parto para detectar factores de riesgo (nacimiento prematuro, sepsis, bajo peso al nacer, trauma en el nacimiento, necesidad de resucitación al nacer)
- Evaluar el nivel nutricional prenatal de la madre, en especial con respecto a la ingesta de proteína
- Detectar signos de hipoglucemia (como irritabilidad, agitación, letargo); obtener niveles de glucosa en el talón, según se indique
- Evaluar el éxito de la lactancia al seno materno
- Observar la presencia de palidez y edema
- Observar la piel con luz natural para ver signos de ictericia. Observar también la esclerótica y la mucosa oral
- Registrar la edad del neonato cuando aparezca la ictericia
- Revisar los resultados de laboratorio (bilirrubina y albúmina séricas totales, hemoglobina y hematocrito, así como conteo de reticulocitos)
- Observar los cambios en el comportamiento que pudieran indicar la toxicidad de la bilirrubina (letargo, inapetencia, disminución o ausencia de reflejos, gritos agudos, torsiones, fiebre, convulsiones)
- Evaluar ingesta y gasto; observar señales físicas de deshidratación
- Vigilar la temperatura central
- Vigilar la pérdida de peso
Educación del paciente y la familia
- Motivar la alimentación de 4 a 6 horas después del nacimiento
- Motivar a la madre para que amamante al neonato entre 8 y 12 veces al día
- Indicar a los padres o cuidadores que no deben aplicar loción o aceite en la piel del neonato que recibe fototerapia
Actividades de colaboración
- Iniciar y manejar la fototerapia de acuerdo con el protocolo o la prescripción del proveedor primario de cuidados de salud
- Colocar protecciones en los ojos durante la fototerapia para evitar lesiones en la retina. Retirarlas para la alimentación y otras actividades
- Administrar una fórmula como sustituto de la leche materna durante 24 a 48 horas, si así se indica o prescribe
- Preparar y ayudar con exanguinotransfusión, en caso necesario
- Organizar fototerapia en el hogar, en caso necesario
- Hacer arreglos para realizar pruebas de seguimiento de la bilirrubina sérica, en caso necesario
Otras
- Mantener al neonato tibio y seco
- Proporcionar a los padres o cuidadores un nombre y número de contacto en caso de que la ictericia empeore o si aparecen otros síntomas