00007 Hipertermia

Dominio 11: Seguridad/protección
Clase 6: Termorregulación
Código diagnóstico: 00007
Etiqueta NANDA: Hipertermia
Foco diagnóstico: hipertermia
Aprobado 1986 • Revisado 2013, 2017 • Nivel de evidencia 2.2

Definición del diagnóstico de enfermería NANDA

El diagnóstico de enfermería nanda «Hipertermia» se define como: Temperatura corporal central superior al rango normal diurno a causa del fallo de la termorregulación.

Características definitorias

• Postura anormal
• Apnea
• Coma
• Piel ruborizada
• Hipotensión
• El lactante no mantiene la succión
• Estado de ánimo irritable
• Letargia
• Convulsiones
• Piel caliente al tacto
• Estupor
• Taquicardia
• Taquipnea
• Vasodilatación

Factores relacionados

• Deshidratación
• Vestimenta inapropiada
• Actividad vigorosa

Población de riesgo

• Personas expuestas a temperatura ambiental elevada

Problemas asociados

• Disminución de la respuesta sudorativa
• Deterioro del estado de salud
• Aumento de la tasa metabólica
• Isquemia
• Preparaciones farmacológicas
• Sepsis
• Traumatismo

Sugerencias de uso

Las actividades de enfermería, como quitar la ropa o dar un baño con esponja fría, son efectivas para la hipertermia leve. Sin embargo, la hipertermia grave es un problema que pone en riesgo la vida y que requiere intervención médica y de enfermería. También debe considerarse que tal vez la temperatura elevada no sea un problema sino simplemente el síntoma de una enfermedad o infección, en cuyo caso se debe tratar con medicamentos como acetaminofén o ácido acetilsalicílico. La mayor parte de los casos de hipertermia requieren un tratamiento de colaboración.

Diagnósticos alternativos sugeridos

• Hipertermia, riesgo de (no NANDA)
• Temperatura corporal, riesgo de alteración de la
• Termorregulación ineficaz

Resultados NOC

• Signos vitales: grado en el que la temperatura, el pulso, la respiración y la presión sanguínea se encuentran dentro de los valores normales
• Termorregulación: equilibrio entre producción, ganancia y pérdida de calor
• Termorregulación: neonato: equilibrio entre producción, ganancia y pérdida de calor durante los primeros 28 días de vida

Objetivos/criterios de evaluación

Ejemplos con el uso de términos NOC

• El paciente demuestra termorregulación, como se manifiesta por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: grave, sustancial, moderado, ligero o ninguno)
  • Aumento de la temperatura cutánea
  • Hipertermia
  • Deshidratación
  • Somnolencia
• El paciente demuestra termorregulación, como se manifiesta por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: gravemente, sustancialmente, moderadamente, levemente o no comprometido):
  • Sudor cuando tiene calor
  • Frecuencia del pulso radial
  • Frecuencia respiratoria

Otros ejemplos

El paciente y la familia serán capaces de:

• Demostrar el método correcto para medir la temperatura
• Describir medidas para prevenir o reducir el aumento en la temperatura corporal
• Comunicar los primeros signos y síntomas de hipertermia

Los bebés serán capaces de:

• No experimentar disnea, inquietud o letargo
• Tomar una postura para disipar el calor

Intervenciones NIC

• Control del recién nacido: medida e interpretación del estado fisiológico del neonato durante las primeras 24 horas después del nacimiento
• Cuidado del recién nacido: manejo del neonato durante la transición a la vida extrauterina y el posterior periodo de estabilización
• Monitoreo de los signos vitales: recolección y análisis de los datos cardiovasculares, respiratorios y de la temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones
• Prevención de la hipertermia maligna: prevención o reducción de la respuesta hipermetabólica a los agentes farmacológicos usados durante la cirugía
• Regulación de la temperatura: alcance o mantenimiento de la temperatura corporal en un rango normal
• Tratamiento de la fiebre: manejo de un paciente con hiperpirexia provocada por factores no ambientales

Actividades de enfermería

• Ver también las actividades de enfermería para la temperatura corporal: riesgo de alteración de la.

Valoraciones

• Vigilar la actividad convulsiva
• Controlar la hidratación (por ejemplo, turgencia cutánea, humedad de las membranas mucosas)
• Monitorear la tensión arterial, el pulso y la respiración
• Evaluar el uso de ropa adecuada para la temperatura ambiental
• Para pacientes quirúrgicos:
  • Obtener los antecedentes personales y familiares de hipertermia maligna, muertes por anestesia o fiebre posoperatoria
  • Vigilar los signos de la hipertermia maligna (por ejemplo, fiebre, taquipnea, arritmias, cambios en la TA, piel moteada, rigidez, diaforesis abundante)
• (NIC) Regulación de la temperatura:
  • Vigilar la temperatura al menos cada dos horas, según se requiera
  • Establecer un dispositivo de vigilancia continua de la temperatura central, si procede
  • Vigilar el color y la temperatura de la piel

Educación del paciente y la familia

• Enseñar al paciente y a la familia las medidas de prevención y el pronto reconocimiento de la hipertermia (por ejemplo, golpe de calor y agotamiento por calor)
• (NIC) Regulación de la temperatura: instruir acerca de las señales de agotamiento por calor y el tratamiento de emergencia que corresponda, si procede

Actividades de colaboración

• (NIC) Regulación de la temperatura:
  • Administrar medicamentos antipiréticos, según se requiera
  • Usar mantas refrescantes y baños templados para ajustar la temperatura corporal, según proceda

Otras

• Retirar el exceso de ropa y cubrir al paciente sólo con una sábana
• Aplicar paños fríos (o una bolsa de hielo recubierta con un paño) en axilas, ingle, frente y nuca)
• Fomentar la ingesta de fluidos orales, al menos 2.000 mi al día y líquidos adicionales durante la realización de actividades agotadoras o actividades moderadas en clima caliente
• Usar un ventilador en la habitación del paciente
• Usar una manta para enfriar
• Para la hipertermia maligna:
  • Realizar los cuidados de emergencia siguiendo el protocolo
  • Mantener el equipo de emergencia en las áreas operativas, de acuerdo con el protocolo

En el hogar

• Varias de las intervenciones anteriores pueden utilizarse en el hogar
• Enseñar al paciente y a la familia a utilizar un termómetro oral o timpánico (que no contenga mercurio)
• Evaluar la temperatura en el hogar; ayudar a obtener ventiladores o acondicionadores de aire, en caso necesario

Bebés y niños

• Enseñar a los padres que no deben administrar ácido acetilsalicílico para la fiebre a sus hijos menores de 18 años
• Enseñar a los padres que no es necesario tratar todas las fiebres en los niños. Como norma general, las fiebres en niños sin antecedentes de convulsiones no necesitan tratamiento, a menos que rebasen los 40°C (104°F).
• Se puede usar una esponja templada para tratar la fiebre, pero aumenta el malestar del niño y produce llanto y agitación que pueden contrarrestar el efecto de enfriamiento de la esponja

Personas mayores

• Enseñar a los pacientes y a la familia que las personas de edad avanzada tienen mayor riesgo de sufrir hipertermia y deshidratación
• Enseñar a los pacientes y a los cuidadores o familiares los signos tempranos de hipertermia o de un golpe de calor
• Aconsejar que eviten el alcohol y la cafeína cuando haga mucho calor
• En las personas mayores, una temperatura oral superior a 37.2°C o un aumento de entre 0.8° y 1.1°C se considera fiebre
• No tomar la temperatura por vía rectal en pacientes que sufren demencia, ya que puede resultar perturbador
• Instruir a las personas mayores para que llamen al médico si presentan fiebre