Dominio 11: Seguridad/protección
Clase 2: Lesión física
Código diagnóstico: 00287
Etiqueta NANDA: Lesión por presión neonatal
Foco diagnóstico: lesión por presión Aprobado 2020 • Nivel de evidencia 3.4
Contenidos
Definición del diagnóstico de enfermería NANDA
El diagnóstico de enfermería nanda «Lesión por presión neonatal» se define como: Daño localizado en epidermis o dermis de un neonato, como resultado de presión o presión combinada con rozamiento (European Pressure Ulcer Advisory Panel, 2019).
Características definitorias
Ampolla llena de sangre
Eritema
Pérdida del espesor total del tejido
Pérdida del espesor total del tejido con exposición ósea
Pérdida del espesor total del tejido con exposición del músculo
Pérdida del espesor total del tejido con exposición del tendón
Calor local en relación al tejido circundante
Área marronosa localizada en piel intacta incolora
Pérdida parcial del espesor de la dermis
Área morada localizada en piel intacta incolora
Ulceración de la piel
Úlcera cubierta por escara
Úlcera cubierta por esfacelo
Factores relacionados
Factores externos
Alteración del microclima entre la piel y la superficie de soporte
Humedad excesiva
Acceso inadecuado a equipamiento apropiado
Acceso inadecuado a servicios de salud apropiados
Acceso inadecuado a accesorios apropiados
Conocimiento inadecuado del cuidador(a) sobre los métodos apropiados para retirar material adhesivo
Conocimiento inadecuado del cuidador(a) sobre los métodos apropiados para estabilizar los dispositivos
Conocimiento inadecuado del cuidador(a) sobre los factores modificables
Conocimiento inadecuado del cuidador(a) sobre las estrategias de prevención de las lesiones por presión
Aumento de la magnitud de la carga mecánica
Presión sobre prominencia ósea
Fuerzas de cizallamiento
Fricción en la superficie
Carga mecánica sostenida
Uso de ropa de cama con insuficiente capacidad de absorción de la humedad
Factores internos
Disminución de la movilidad física
Deshidratación
Sequedad de piel
Hipertermia
Desequilibrio electrolitos-agua
Otros factores
Factores identificados mediante una escala de valoración estandarizada y validada
Población de riesgo
Lactantes con bajo peso al nacer
Neonatos < 32 semanas de gestación
Neonatos que experimentan estancias prolongadas en unidades de cuidados intensivos
Neonatos en unidades de cuidados intensivos
Problemas asociados
Anemia
Disminución del nivel de albúmina sérica
Disminución de la oxigenación tisular
Disminución de la perfusión tisular
Edema
Integridad inmadura de la piel
Textura inmadura de la piel
Capa córnea inmadura
Inmovilización
Dispositivos médicos
Deficiencias nutricionales relacionadas con la prematuridad
