Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés
Clase 2: Respuestas de afrontamiento
Código diagnóstico: 00072
Etiqueta NANDA: Negación ineficaz
Foco diagnóstico: negación
Aprobado 1988 • Revisado 2006 • Nivel de evidencia 2.1
Definición del diagnóstico de enfermería NANDA
El diagnóstico de enfermería nanda «Negación ineficaz» se define como: Intento consciente o inconsciente de pasar por alto el conocimiento o significado de un acontecimiento para reducir la ansiedad y/o el temor, que conduce a un detrimento de la salud.
Características definitorias
- Retraso en la búsqueda de cuidados de salud
- Negación del temor a la muerte
- Negación del temor a la discapacidad
- Desplazamiento del origen de los síntomas
- No acepta el impacto de la enfermedad sobre la vida
- No percibe la relevancia del peligro
- No percibe la relevancia de los síntomas
- Miedo al desplazamiento en relación con el impacto de la afección
- Afecto inapropiado
- Minimiza los síntomas
- Rechaza los cuidados de salud
- Usa comentarios de rechazo al hablar de acontecimientos dolorosos
- Usa gestos de rechazo al hablar de acontecimientos dolorosos
- Usa tratamientos no prescritos por profesionales de la salud
Factores relacionados
- Ansiedad
- Estrés excesivo
- Temor a la muerte
- Temor a perder la autonomía personal
- Temor a la separación
- Apoyo emocional inadecuado
- Sensación de control inadecuada
- Estrategias de afrontamiento ineficaces
- Percepción de inadecuación al tratar con emociones fuertes
- Amenaza de una realidad desagradable
Sugerencias de uso
- Es necesario que el paciente muestre cierto grado de negación en respuesta a la enfermedad u otras crisis para poder enfrentarse a la situación.
- Dicha negación normal se ve gradualmente sustituida por la aceptación o por el intento de cambiar la situación, y no interfiere con el régimen de tratamiento. La negación ineficaz debe utilizarse cuando la negación del paciente persista o interfiera con el tratamiento.
- Por ejemplo, un paciente recién diagnosticado de infarto al miocardio podría reaccionar con negación y no hacer los cambios necesarios en su estilo de vida para prevenir más daños cardiacos.
Diagnósticos alternativos sugeridos
- Afrontamiento defensivo
- Afrontamiento ineficaz
- Duelo complicado
- Incumplimiento (especificar)
- Síndrome traumático por violación
Resultados NOC
- Aceptación: estado de salud: reconciliación con un cambio importante en situación de salud
- Conducta de cumplimiento: acciones personales destinadas a lograr niveles de bienestar, recuperación y rehabilitación, recomendadas por un profesional de la salud
- Control de los síntomas: acciones personales para reducir al mínimo los cambios adversos percibidos en el funcionamiento físico y emocional
- Creencias sobre la salud: amenaza percibida: convencimiento de que un posible problema personal de salud es grave y tiene consecuencias negativas potenciales para el estilo de vida
- Nivel de ansiedad: gravedad de la manifestación de aprensión, tensión o intranquilidad, provocada por una fuente no identificada
Objetivos/criterios de evaluación
Ejemplos con el uso de términos NOC
- El paciente no utiliza la negación ineficaz, como se manifiesta por aceptación: estado de salud, nivel de ansiedad, conducta de cumplimiento, creencias sobre la salud (amenaza percibida) y control de los síntomas
- El paciente demuestra aceptación: estado de salud, como revelan los siguientes indicadores (especificar del 1 al 5: nunca, rara vez, a veces, a menudo o habitualmente):
- Abandona el concepto anterior de salud personal
- Reconoce la realidad de su estado de salud
- Busca información sobre la salud
- Afronta su estado de salud
- Toma decisiones sobre su salud
Otros ejemplos
El paciente será capaz de:
- Reconocer y aceptar la importancia de los síntomas
- Informar sobre los síntomas importantes
- No mostrar manifestaciones físicas y conductuales de ansiedad
- Reconocer su vulnerabilidad ante el problema de salud
Intervenciones NIC
- Apoyo emocional: provisión de consuelo, aceptación y ánimo durante los momentos de tensión
- Apoyo para la automodificación: reforzamiento de un cambio autodirigido e iniciado por el paciente para lograr objetivos de interés personal
- Asesoramiento: uso de un proceso interactivo de ayuda centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y de sus seres queridos, para mejorar o fortalecer el afrontamiento, la resolución de problemas y las relaciones interpersonales
- Aumento de la autoconciencia: ayuda a un paciente para que explore y entienda sus pensamientos, sentimientos, motivaciones y conductas
- Aumento de la autoeficacia: fortalecimiento de la confianza del individuo en su capacidad para exhibir una conducta saludable
- Educación sanitaria: elaboración y suministro de información y enseñanzas para facilitar la adopción voluntaria de conductas de salud en individuos, familias, grupos o comunidades
- Enseñanza: proceso de la enfermedad: ayuda al paciente para que comprenda la información relacionada con un proceso específico de enfermedad
- Facilitación de la responsabilidad personal: impulso a un paciente para que asuma una mayor responsabilidad sobre su propia conducta
- Fomento de la seguridad: intensificación de la sensación de seguridad física y psicológica del paciente
- Mejora del afrontamiento: ayuda al paciente a adaptarse a los factores de estrés, cambios o amenazas percibidos que interfieren con la satisfacción de las demandas y los roles de la vida
- Reducción de la ansiedad: disminución al máximo de la aprensión, el miedo, presagio o malestar, relacionados con la anticipación de un peligro de origen desconocido
- Reestructuración cognitiva: desafío para un paciente a fin de que modifique sus patrones de pensamientos distorsionados y se vea a sí mismo y al mundo de una forma más realista
Actividades de enfermería
Valoraciones
- Evaluar la comprensión de los síntomas y de la enfermedad
- Valorar los signos de ansiedad
- Determinar si el paciente tiene una percepción realista de su estado de salud
- (NIC) Reducción de la ansiedad:
- Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente
- Identificar cuándo cambia el nivel de angustia
Educación del paciente
- Enseñarle a reconocer los síntomas y las respuestas deseadas
- (NIC) Reducción de la ansiedad: ofrecer información fáctica referente a diagnóstico, tratamiento y pronóstico
Actividades de colaboración
- Canalizar a cuidados psiquiátricos, si están indicados
- Incluir al paciente y a la familia en una reunión multidisciplinaria para elaborar un plan de acción, el cual puede incluir:
- Organizar apoyo de seguimiento tras el alta hospitalaria
- Reuniones con pacientes en situaciones similares para aprender nuevas formas para afrontar y reducir la ansiedad y el temor
Otras
- Establecer una relación terapéutica con el paciente que permita la exploración de la negación
- Aprovechar cualquier oportunidad para reforzar las consecuencias de las acciones del paciente
- Involucrar al paciente en una conversación sobre la ansiedad, los temores, los síntomas y los efectos de la enfermedad
- Identificar y reforzar las fortalezas del paciente
- Demostrar empatia, calidez y autenticidad
- (NIC) Reducción de la ansiedad:
- Tratar de entender el punto de vista del paciente ante una situación angustiosa
- Reforzar la conducta, si es adecuado
- Fomentar la expresión verbal de los sentimientos, las percepciones y los temores
- Apoyar el uso de los mecanismos de defensa adecuados
- Ayudar al paciente a hacer una descripción realista de un acontecimiento por venir
En el hogar
- Evaluar las interacciones familiares para determinar si el paciente utiliza la negación con el fin de proteger a un miembro de su familia
- Proporcionar los números de los servicios de emergencia y las líneas telefónicas de ayuda
Personas mayores
- Evaluar las percepciones del paciente y proporcionar retroalimentación para reforzar las percepciones realistas
- Evaluar las pérdidas recientes (de las funciones, de la pareja) que pudieran retrasar la adaptación del paciente a los cambios en su estado de salud