El diagnóstico de enfermería nanda «Patrón respiratorio ineficaz» se define como: Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada.
Características definitorias
Patrón respiratorio abdominal paradójico
Alteración de los movimientos torácicos
Alteración del volumen tidal
Bradipnea
Cianosis
Disminución de la presión espiratoria
Disminución de la presión inspiratoria
Disminución de la ventilación por minuto
Disminución de la capacidad vital
Hipercapnia
Hiperventilación
Hipoventilación
Hipoxemia
Hipoxia
Aumento del diámetro anteroposterior del tórax
Aleteo nasal
Ortopnea
Fase espiratoria prolongada
Respiración con los labios fruncidos
Retracción subcostal
Taquipnea
Uso de los músculos accesorios para respirar
Adopción de la postura de trípode
Factores relacionados
Ansiedad
Posición corporal que inhibe la expansión pulmonar
Fatiga
Aumento del ejercicio físico
Obesidad
Dolor
Población de riesgo
Mujeres jóvenes
Problemas asociados
Deformidad ósea
Deformidad de la pared torácica
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Afección grave
Enfermedades cardíacas
Síndrome de hiperventilación
Síndrome de hipoventilación
Aumento de la resistencia de la vía aérea
Aumento de la concentración de hidrógeno sérico
Deterioro musculoesquelético
Inmadurez neurológica
Deterioro neurológico
Enfermedades neuromusculares
Disminución de la complacencia pulmonar
Síndromes de la apnea del sueño
Lesiones de médula espinal
Sugerencias de uso
Este diagnóstico se puede utilizar para distintos trastornos como hiperventilación, respiración superficial secundaria a dolor, o disnea fisiológica como la producida por efecto secundario de algunos medicamentos o en ciertas enfermedades (asma, reacción alérgica). No utilizar este diagnóstico si el trastorno no se puede tratar mediante acciones de enfermería únicamente. Considérese asimismo que el patrón respiratorio ineficaz puede ser un síntoma de otro diagnóstico más útil, como ansiedad, o bien podría ser la etiología de otro diagnóstico, como intolerancia a la actividad. Diferenciar cuidadosamente entre éste y los otros diagnósticos alternativos. Ver también las Sugerencias de uso para limpieza ineficaz de las vías respiratorias.
Diagnósticos alternativos sugeridos
Actividad, intolerancia a la
Intercambio gaseoso, deterioro del
Síndrome de desuso, riesgo de
Vías respiratorias, limpieza ineficaz de las
Resultados NOC
Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias: árbol traqueobronquial abierto y despejado para realizar el intercambio gaseoso
Estado respiratorio: ventilación: entrada y salida de aire de los pulmones
Reacción a la respiración asistida: adulto: la respiración asistida mantiene el intercambio alveolar y la perfusión tisular
Reacción al destete de la respiración asistida: adulto: adaptación respiratoria y psicológica a la supresión progresiva de la respiración asistida
Reacción alérgica: sistémica: gravedad de la respuesta inmunitaria sistémica de hipersensibilidad a un antígeno ambiental (exógeno) específico
Signos vitales: en qué medida la temperatura, el pulso, la respiración y la presión arterial están dentro de los valores normales
Objetivos/criterios de evaluación
Ejemplos con el uso de términos NOC
Demuestra respiración efectiva, lo que se evidencia por estado respiratorio no afectado: ventilación y estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias no comprometidos, y signos vitales en los valores normales
Demuestra estado respiratorio: ventilación no afectada, como lo revelan los siguientes indicadores (especificar del 1 al 5: gravemente, sustancialmente, moderadamente, levemente o nada)
Expansión torácica simétrica
Profundidad de la inspiración y facilidad de la respiración
Demuestra estado respiratorio: ventilación no afectada, como muestran los siguientes indicadores (especificar del 1 al 5: graves, sustanciales, moderados, leves o ausentes):
Ortopnea
Ruidos respiratorios anómalos
Uso de los músculos accesorios
Otros ejemplos
El paciente será capaz de:
Demostrar una respiración óptima cuando está en respiración asistida
Tener frecuencia y ritmo respiratorios en los límites normales
Presentar pruebas de función pulmonar dentro de los límites normales
Solicitar asistencia respiratoria cuando lo necesite
Describir un plan para cuidados en el hogar
Identificar aquellos factores (por ejemplo, alérgenos) que desencadenan patrones respiratorios ineficaces y tomar medidas para evitarlos
Intervenciones NIC
Asistencia en la respiración: promoción de un patrón respiratorio espontáneo
óptimo, que consiga el máximo intercambio posible de oxígeno y bióxido de carbono en los pulmones
Aspiración de las vías respiratorias: eliminación de secreciones de las vías respiratorias mediante la inserción de un catéter de aspiración en la boca o en la tráquea del paciente
Control y seguimiento respiratorio: recolección y análisis de datos del paciente para asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias y un intercambio gaseoso adecuado
Manejo de la alergia: identificación, tratamiento y prevención de las respuestas alérgicas a comida, medicamentos, picaduras de insectos, material de contraste, sangre u otras sustancias
Manejo de la respiración asistida: invasiva: ayuda al paciente que recibe respiración artificial mediante un aparato insertado en la tráquea
Manejo de las reacciones anafilácticas: promoción de la ventilación y perfusión tisular adecuadas en una persona que sufre una reacción alérgica (antígeno-anticuerpo) grave
Manejo de las vías respiratorias: facilitación de la permeabilidad del aparato respiratorio
Manejo de las vías respiratorias artificiales: mantenimiento de los catéteres endotraqueales y de traqueostomía, así como la prevención de las complicaciones asociadas con su uso
Manejo del asma: identificación, tratamiento y prevención de las reacciones provocadas por la inflamación o constricción del aparato respiratorio
Monitorización de los signos vitales: recolección y análisis de los datos cardiovasculares, respiratorios y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones
Separación del respirador mecánico: ayuda al paciente a respirar sin tener que usar el respirador
Actividades de enfermería
Por lo general, las actividades de enfermería en este diagnóstico se centran en evaluar las causas de la respiración ineficaz, vigilar el estado respiratorio, enseñar el automanejo de las alergias, adiestrar al paciente para que respire más despacio y controle sus reacciones, ayudar a los pacientes con tratamientos respiratorios y tranquilizar al paciente en los periodos de disnea y de falta de aliento.
Valoraciones
Vigilar la aparición de palidez y cianosis
Vigilar el efecto de los medicamentos sobre el estado respiratorio
Determinar la localización y extensión de crepitantes en el tórax
Evaluar la necesidad de insertar una vía respiratoria
Observar y registrar la expansión torácica bilateral del paciente en respiración asistida
(NIC) Control y seguimiento respiratorio:
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo respiratorios
Observar el movimiento torácico, y en especial la simetría, el uso de los músculos accesorios y la retracción supraclavicular y de los músculos intercostales
Vigilar posibles respiraciones ruidosas, como ronquidos o graznidos
Vigilar los patrones respiratorios: bradipnea, taquipnea, hiperventilación, respiración de Kussmaul, de Cheyne-Stokes, respiración apneica, respiración de Biot y patrones atáxicos
Observar la ubicación de la tráquea
Auscultar los sonidos respiratorios, observando si hay áreas en las que la ventilación esté reducida o ausente, así como ruidos anómalos
Vigilar aumentos en la inquietud, ansiedad y hambre de aire
Observar cambios en la saturación arterial y venosa de 0 „ C02 residual, y los valores de los gases sanguíneos arteriales, según se requiera
Enseñanza del paciente y la familia
Informar al paciente y a la familia acerca de las técnicas de relajación para mejorar el patrón respiratorio; especificar las técnicas
Analizar el plan de cuidados en el hogar, incluyendo medicamentos, equipo auxiliar, signos y síntomas de las complicaciones que se deben comunicar, así como recursos comunitarios
Analizar cómo evitar los alérgenos, por ejemplo:
Comprobar si hay hongos en las paredes
No utilizar alfombras
Utilizar filtros electrostáticos en hornos y aire acondicionado
Enseñar a toser eficazmente
Informar al paciente y a la familia que está prohibido fumar en la habitación
Enseñar al paciente y a la familia que deben avisar a la enfermera en cuanto comience un patrón respiratorio ineficaz
Actividades de colaboración
Consultar con el terapeuta en respiración para asegurar un funcionamiento correcto del respirador mecánico
Comunicar cambios en el nivel de conciencia, ruidos respiratorios, patrón respiratorio, gases arteriales, el esputo, etc,, según sea necesario o lo requiera el protocolo
Administrar medicamentos (por ejemplo, broncodilatadores) según las órdenes médicas o los protocolos
Administrar tratamientos de nebulización por ultrasonido y aire humidificado u oxígeno de acuerdo con las órdenes médicas o los protocolos de la institución
Dar analgésicos para favorecer un patrón respiratorio óptimo, especificando la frecuencia
Otras
Correlacionar y registrar todos los datos de la valoración (por ejemplo, nivel de conciencia del paciente, sonidos respiratorios, patrón respiratorio, gases arteriales, esputo, efecto de los medicamentos)
Ayudar al paciente a utilizar el espirómetro incentivado, en caso necesario
Tranquilizar al paciente durante los periodos de malestar respiratorio
Fomentar una respiración abdominal lenta durante los periodos de malestar respiratorio
Para ayudar a disminuir la frecuencia respiratoria, adiestrar al paciente en las técnicas de respiración controlada y respirar con los labios fruncidos
Aspirar cuando sea necesario para eliminar secreciones
Hacer que el paciente se gire, tosa y respire profundamente cada
Informar al paciente antes de iniciar los procedimientos previstos, para reducir la ansiedad y aumentar la sensación de control
Mantener el oxígeno con un flujo bajo mediante puntas nasales, mascarilla, capucha o tienda; especificar el flujo
Colocar al paciente de modo que su respiración sea óptima; especificar la postura
Sincronizar el patrón respiratorio del paciente con la frecuencia del respirador
En el hogar
Si se utilizan respiradores o equipos eléctricos, evaluar la seguridad eléctrica del domicilio y avisar a la empresa suministradora, de modo que pueda garantizar un servicio rápido en caso de cortes de electricidad
Bebés y niños
Recordar que los recién nacidos respiran siempre por la nariz; que sus respiraciones normales son las abdominales y que, por su irregularidad respiratoria (también normal), hay que contar las respiraciones de un minuto completo. Una frecuencia normal para los recién nacidos es de 30-50 respiraciones/minuto, y son normales periodos de apnea de hasta 15 segundos
Para disminuir el riesgo del síndrome de muerte súbita durante el sueño del bebé, hay que colocarlos boca arriba o de lado, y no sobre el estómago
Los niños siguen respirando con el abdomen hasta los cinco años, aproximadamente, y el menor diámetro de sus vías respiratorias aumenta el riesgo de obstrucción
Personas mayores
Animarlos a que estén activos tanto como sea posible, para aumentar la ventilación
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