Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares
Código diagnóstico: 00318
Etiqueta NANDA: Respuesta ventilatoria disfuncional al destete del adulto
Foco diagnóstico: respuesta ventilatoria al destete
Aprobado 2020 • Nivel de evidencia 3.2
Definición del diagnóstico de enfermería NANDA
El diagnóstico de enfermería nanda «Respuesta ventilatoria disfuncional al destete del adulto» se define como: Incapacidad de los individuos > 18 años de edad, que han requerido ventilación mecánica durante al menos 24 horas, para pasar de forma exitosa a ventilación espontánea.
Características definitorias
Respuesta temprana (< 30 minutos)
- Sonidos respiratorios anormales
- Secreciones audibles en la vía aérea
- Disminución de la tensión arterial (< 90 mmHg o > 20 % de reducción sobre la basal)
- Disminución de la frecuencia cardíaca (> 20 % de reducción sobre la basal)
- Disminución de la saturación de oxígeno (< 90 % cuando la ratio de fracción de oxígeno inspirado es > 40 %)
- Expresa aprensión
- Expresa distrés
- Expresa temor al mal funcionamiento de la máquina
- Expresa sensación de calor
- Hipervigilancia de las actividades
- Aumento de la tensión arterial (tensión sistólica > 180 mmHg o > 20% sobre la basal)
- Aumento de la frecuencia cardíaca (> 140 pulsaciones/minuto o > 20% sobre la basal)
- Aumento de la frecuencia respiratoria (> 35 rpm o > 50 % sobre la basal)
- Aleteo nasal
- Jadeo
- Respiración abdominal paradójica
- Percepción de necesidad creciente de oxígeno
- Agitación psicomotora
- Respiración superficial
- Uso intenso de los músculos accesorios
- Aspecto de ojos muy abiertos
Respuesta inmediata (30-90 minutos)
- Disminución de pH (< 7,32 o > 0,07 de reducción sobre el basal)
- Diaforesis
- Dificultad para cooperar con instrucciones
- Hipercapnia (> 50 mmHg de aumento en la presión parcial del dióxido de carbono o > 8 mmHg sobre la basal)
- Hipoxemia (presión parcial de oxígeno 50% o oxígeno >6 L/min)
Respuesta tardía (> 90 minutos)
- Paro cardiorrespiratorio
- Cianosis
- Fatiga
- Inicio reciente de arritmias
Factores relacionados
- Alteración del ciclo sueño-vigilia
- Secreciones excesivas en la vía aérea
- Tos ineficaz
- Malnutrición
Población de riesgo
- Personas con antecedentes de fracaso en el intento de destete
- Personas con antecedentes de enfermedades pulmonares
- Personas con antecedentes de dependencia del ventilador prolongada
- Personas con antecedentes de extubación no planificada
- Personas con índices de pre-extubación desfavorables
- Adultos mayores
Problemas asociados
- Desequilibrio ácido-base
- Anemia
- Shock cardiogénico
- Disminución del nivel de consciencia
- Disfunción del diafragma adquirida en la unidad de cuidados intensivos
- Enfermedades del sistema endocrino
- Enfermedades cardíacas
- Afección de alta agudeza
- Hipertermia
- Hipoxemia
- Infecciones
- Enfermedades neuromusculares
- Preparaciones farmacológicas
- Desequilibrio electrolitos-agua