00318 Respuesta ventilatoria disfuncional al destete del adulto

Respuesta ventilatoria disfuncional al destete del adulto

Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares
Código diagnóstico: 00318
Etiqueta NANDA: Respuesta ventilatoria disfuncional al destete del adulto
Foco diagnóstico: respuesta ventilatoria al destete
Aprobado 2020 • Nivel de evidencia 3.2

Definición del diagnóstico de enfermería NANDA

El diagnóstico de enfermería nanda «Respuesta ventilatoria disfuncional al destete del adulto» se define como: Incapacidad de los individuos > 18 años de edad, que han requerido ventilación mecánica durante al menos 24 horas, para pasar de forma exitosa a ventilación espontánea.

Características definitorias

Respuesta temprana (< 30 minutos)

  • Sonidos respiratorios anormales
  • Secreciones audibles en la vía aérea
  • Disminución de la tensión arterial (< 90 mmHg o > 20 % de reducción sobre la basal)
  • Disminución de la frecuencia cardíaca (> 20 % de reducción sobre la basal)
  • Disminución de la saturación de oxígeno (< 90 % cuando la ratio de fracción de oxígeno inspirado es > 40 %)
  • Expresa aprensión
  • Expresa distrés
  • Expresa temor al mal funcionamiento de la máquina
  • Expresa sensación de calor
  • Hipervigilancia de las actividades
  • Aumento de la tensión arterial (tensión sistólica > 180 mmHg o > 20% sobre la basal)
  • Aumento de la frecuencia cardíaca (> 140 pulsaciones/minuto o > 20% sobre la basal)
  • Aumento de la frecuencia respiratoria (> 35 rpm o > 50 % sobre la basal)
  • Aleteo nasal
  • Jadeo
  • Respiración abdominal paradójica
  • Percepción de necesidad creciente de oxígeno
  • Agitación psicomotora
  • Respiración superficial
  • Uso intenso de los músculos accesorios
  • Aspecto de ojos muy abiertos

Respuesta inmediata (30-90 minutos)

  • Disminución de pH (< 7,32 o > 0,07 de reducción sobre el basal)
  • Diaforesis
  • Dificultad para cooperar con instrucciones
  • Hipercapnia (> 50 mmHg de aumento en la presión parcial del dióxido de carbono o > 8 mmHg sobre la basal)
  • Hipoxemia (presión parcial de oxígeno 50% o oxígeno >6 L/min)

Respuesta tardía (> 90 minutos)

  • Paro cardiorrespiratorio
  • Cianosis
  • Fatiga
  • Inicio reciente de arritmias

Factores relacionados

  • Alteración del ciclo sueño-vigilia
  • Secreciones excesivas en la vía aérea
  • Tos ineficaz
  • Malnutrición

Población de riesgo

  • Personas con antecedentes de fracaso en el intento de destete
  • Personas con antecedentes de enfermedades pulmonares
  • Personas con antecedentes de dependencia del ventilador prolongada
  • Personas con antecedentes de extubación no planificada
  • Personas con índices de pre-extubación desfavorables
  • Adultos mayores

Problemas asociados

  • Desequilibrio ácido-base
  • Anemia
  • Shock cardiogénico
  • Disminución del nivel de consciencia
  • Disfunción del diafragma adquirida en la unidad de cuidados intensivos
  • Enfermedades del sistema endocrino
  • Enfermedades cardíacas
  • Afección de alta agudeza
  • Hipertermia
  • Hipoxemia
  • Infecciones
  • Enfermedades neuromusculares
  • Preparaciones farmacológicas
  • Desequilibrio electrolitos-agua

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