Dominio 3: Eliminación e intercambio
Clase 1: Función urinaria
Código diagnóstico: 00023
Etiqueta NANDA: Retención urinaria
Foco diagnóstico: retención
Aprobado 1986 • Revisado 2017, 2020 • Nivel de evidencia 3.1
Definición del diagnóstico de enfermería NANDA
El diagnóstico de enfermería nanda «Retención urinaria» se define como: Vaciado incompleto de la vejiga
Características definitorias
- Ausencia de diuresis
- Distensión vesical
- Disuria
- Aumento de la frecuencia urinaria diurna
- Vaciado de volumen mínimo
- Incontinencia por rebosamiento
- Informa de sensación de repleción vesical
- Informa de sensación de residuo urinario
- Chorro de orina débil
Factores relacionados
- Limitaciones del entorno
- Impactación fecal
- Postura incorrecta en el inodoro
- Relajación inadecuada de la musculatura del suelo pélvico
- Intimidad insuficiente
- Prolapso de un órgano pélvico
- Musculatura vesical debilitada
Población de riesgo
- Mujeres puérperas
Problemas asociados
- Hiperplasia prostática benigna
- Diabetes mellitus
- Enfermedades del sistema nervioso
- Preparaciones farmacológicas
- Obstrucción del tracto urinario
Diagnósticos alternativos sugeridos
- Eliminación urinaria, deterioro de la
- Incontinencia urinaria de esfuerzo
- Incontinencia urinaria de urgencia
- Incontinencia urinaria funcional
- Incontinencia urinaria por rebosamiento
Resultados NOC
- Eliminación urinaria: acumulación y desecho de orina
Objetivos/criterios de evaluación
Ejemplos con el uso de términos NOC
- Demuestra continencia urinaria, que se manifiesta por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: gravemente, sustancialmente, moderadamente, levemente o no comprometida):
- Patrón de eliminación
- Vaciado total de la vejiga
- Demuestra continencia urinaria, que se manifiesta por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: grave, sustancial, moderada, ligera o ninguna):
- Retención urinaria
Otros ejemplos
- Residuo posterior a la micción > 100-200 cc
- Demuestra vaciamiento de la vejiga con procedimiento limpio de cateterización intermitente
- Describe el plan de cuidado para el hogar
- Permanece libre de infección del tracto urinario
- Reporta disminución de espasmos de la vejiga
- Manifiesta equilibrio de ingesta y eliminación durante 24 horas
- Vacía la vejiga por completo
Intervenciones NIC
- Administración de medicamentos: preparación, administración y evaluación de la eficacia de los fármacos prescritos y no prescritos
- Cateterización urinaria: introducción de una sonda en la vejiga para el drenaje temporal o permanente de la orina
- Cateterización urinaria: intermitente: uso periódico regular de una sonda para vaciar la vejiga
- Cuidado de la retención urinaria: ayuda para aliviar la distensión de la vejiga
- Manejo de la eliminación urinaria: mantenimiento de un patrón de excreción urinario óptimo
- Manejo de la medicación: facilitar el uso seguro y efectivo de fármacos con y sin receta
- Vigilancia de líquidos: recolección y análisis de los datos del paciente para regular el equilibrio hídrico
Actividades de enfermería
- Ver también Actividades de enfermería de Incontinencia urinaria por rebosamiento.
Valoraciones
- Identificar y documentar el patrón de vaciado de la vejiga del paciente
- (NIC) Cuidado de la retención urinaria’.
- Vigilar el uso de agentes sin prescripción con propiedades anticolinérgicas o alfa agonistas
- Vigilar los efectos de los fármacos prescritos, como los bloqueadores de los canales de calcio y los anticolinérgicos
- Vigilar ingesta y eliminación
- Vigilar el grado de distensión vesical por medio de palpación y percusión
Educación del paciente y la familia
- Indicar al paciente que debe reportar los signos y síntomas de una infección del tracto urinario (por ejemplo, fiebre, escalofríos, dolor del costado, hematuria, y cambios en la consistencia y el olor de la orina)
- (NIC) Cuidado de la retención urinaria: enseñar al paciente y a la familia a registrar la eliminación urinaria, según se requiera
Actividades de colaboración
- Canalizar con personal de enfermería especializado en terapia enterostomal para recibir instrucción acerca de la limpieza de la cateterización intermitente cada cuatro a seis horas mientras esté despierto
- (NIC) Cuidado de la retención urinaria: canalizar con un especialista en continencia urinaria, según se requiera
Otras
- Establecer un programa de entrenamiento para la evacuación urinaria
- Espaciar la ingesta de líquidos a lo largo del día para garantizar una ingesta adecuada sin sobredistensión vesical
- Motivar la ingesta oral de líquidos:___mi durante el día;___ mi durante la tarde;__ mi durante la noche
- (NIC) Cuidado de la retención urinaria:
- Proporcionar privacidad para la eliminación
- Utilizar el poder de la sugestión, abriendo el chorro del agua o activando el inodoro
- Estimular el reflejo vesical aplicando frío en el abdomen, golpeando la parte interna del muslo o con el chorro del agua
- Proporcionar tiempo suficiente para el vaciado de la vejiga (10 minutos)
- Usar ambientadores de frescura en orinales y cuñas
- Facilitar la maniobra de Credé, cuando sea necesario
- Utilizar una sonda para los residuos, en caso necesario
- Insertar una sonda urinaria, si se requiere
