Dominio 11: Seguridad/protección
Clase 2: Lesión física
Código diagnóstico: 00039
Etiqueta NANDA: Riesgo de aspiración
Foco diagnóstico: aspiración Aprobado 1988 • Revisado 2013, 2017, 2020 • Nivel de evidencia 3.2
Contenidos
Definición del diagnóstico de enfermería NANDA
El diagnóstico de enfermería nanda «Riesgo de aspiración» se define como: Susceptible a la penetración de secreciones gastrointestinales, orofaríngeas, sólidos o líquidos en el árbol traqueobronquial, que puede comprometer la salud.
Factores de riesgo
Barreras para la elevación de la parte superior del cuerpo
Disminución de la motilidad gastrointestinal
Dificultad en la deglución
Desplazamiento de la sonda de nutrición enteral
Conocimiento insuficiente de los factores modificables
Aumento del residuo gástrico
Limpieza ineficaz de las vías aéreas
Población de riesgo
Adultos mayores
Lactantes prematuros
Problemas asociados
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Afección grave
Disminución del nivel de consciencia
Retraso en el vaciado gástrico
Disminución del reflejo nauseoso
Nutrición enteral
Cirugía facial
Traumatismo facial
Neoplasias de cabeza y cuello
Incompetencia del esfínter esofágico inferior
Aumento de la presión intragástrica
Técnicas de fijación de la mandíbula
Dispositivos médicos
Cirugía del cuello
Traumatismo del cuello
Enfermedades neurológicas
Procedimiento quirúrgico oral
Traumatismo oral
Preparaciones farmacológicas
Neumonía
Accidente cerebrovascular
Régimen terapéutico
Sugerencias de uso
Siempre se debe utilizar el diagnóstico más específico, en el que el paciente cumple las características definitorias necesarias. No se debe usar riesgo de lesión si el paciente presenta las características definitorias o factores de riesgo de aspiración. Si la etiología de riesgo de aspiración es deterioro de la deglución, ambos diagnósticos podrían ser adecuados.
NOTA: Para los resultados de etiologías específicas (factores de riesgo), consultar los siguientes diagnósticos: confusión aguda, confusión crónica, patrón ineficaz de alimentación del lactante, deterioro de la movilidad física, déficit del autocuidado: alimentación y deterioro de la deglución.
Estado de la deglución: seguridad en el paso de líquidos y sólidos de la boca al estómago
Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias: árbol traqueobronquial abierto y despejado para realizar el intercambio gaseoso
Estado respiratorio: ventilación: entrada y salida de aire de los pulmones
Precauciones para evitar la aspiración: acciones personales destinadas a prevenir el paso de partículas sólidas y líquidas al pulmón
Objetivos/criterios de evaluación
Ejemplos con el uso de términos NOC
No sufrirá aspiración, como lo demuestra la prevención de la aspiración, el estado de la deglución no afectado y el estado respiratorio: ventilación
Demuestra prevención de la aspiración, como lo prueban los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: nunca, rara vez, a veces, a menudo o habitualmente):
Evita los factores de riesgo
Come y bebe erguido
Elige líquidos y alimentos de la consistencia apropiada
Selecciona los alimentos de acuerdo con su capacidad de deglución
Otros ejemplos
El paciente será capaz de:
Demostrar que la deglución ha mejorado
Tolerar la ingesta y las secreciones orales sin aspirar
Tolerar la alimentación enteral sin aspirar
Murmullo vesicular conservado en la auscultación y vías respiratorias siempre abiertas
Mantener la fuerza y el tono muscular apropiados
Intervenciones NIC
Cambio de posición: colocar al paciente o una parte de su cuerpo de una manera determinada para promover el bienestar fisiológico y psicológico
Control y seguimiento respiratorio: recolección y análisis de datos del paciente para asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias y un intercambio gaseoso apropiado
Enseñanza: seguridad del niño: instrucciones de seguridad en el primer año de vida
Manejo de las vías respiratorias: facilitar la permeabilidad del aparato respiratorio
Manejo del vómito: prevención y alivio de los vómitos
Precauciones para evitar la aspiración: prevención o minimización de los factores de riesgo en un paciente con riesgo de sufrir aspiración
Terapia de la deglución: facilitar la deglución y prevenir las complicaciones derivadas de las alteraciones de la deglución
Actividades de enfermería
Valoraciones
Comprobar el residuo gástrico antes de la alimentación y la administración de medicamentos
Auscultación pulmonar antes y después de la alimentación
Vigilar la aparición de signos de broncoaspiración durante la alimentación: tos, ahogamiento, incapacidad para tragar saliva, cianosis, sibilancias o fiebre
Comprobar la colocación de la sonda enteral antes de la alimentación y la administración de medicamentos
Evaluar si la familia se siente cómoda con la alimentación, aspiración, posicionamiento del paciente, etcétera
(NIC) Precauciones para evitar la broncoaspiración:
Vigilar nivel de conciencia, reflejos de la tos y del vómito, y capacidad de deglución
Vigilar el estado pulmonar (por ejemplo, antes y después de la alimentación, y antes y después de administrar medicamentos)
Educación del paciente y la familia
Enseñar a la familia las técnicas de alimentación y deglución
Enseñar a la familia a utilizar el aspirador para eliminar secreciones
Revisar con el paciente y su familia los signos y síntomas de aspiración, así como las medidas preventivas
Ayudar a la familia a elaborar un plan de emergencia en caso de que el paciente sufra una aspiración en casa
Actividades de colaboración
Comunicar cualquier cambio de color en las secreciones pulmonares que se asemeje a la comida o al preparado alimenticio
Solicitar una consulta a terapia ocupacional
Remitir a una agencia de servicios domiciliarios para conseguir ayuda de enfermería en casa
(NIC) Precauciones para evitar la aspiración: sugerir una consulta con un especialista en lenguaje, en caso necesario
Otras
Dar al paciente tiempo suficiente para deglutir
Colocar un catéter de aspiración al lado de la cama y aspirar durante las comidas, si es necesario
Implicar a la familia durante la ingesta de comida
Proporcionar apoyo y ánimo
Si es posible, colocar al paciente en la posición de Fowler, alta o media, durante la comida y una hora después; usar el decúbito lateral si la anterior está contraindicada
Colocar en decúbito lateral a los pacientes que no pueden sentarse y elevar la cabecera de la cama tanto como sea posible, durante y después de las comidas
Administrar reforzadores positivos en los intentos del paciente de tragar por sí mismo
Si es preciso, utilizar una jeringa para alimentar al paciente
Variar la consistencia de los alimentos para descubrir cuáles se toleran mejor
Para los pacientes con traqueostomía o tubo endotraqueal, inflar el balón durante y después de comer, así como durante la alimentación por sonda y una hora después
(NIC) Precauciones para evitar la aspiración:
Mantener elevada la cabecera de la cama durante 30 a 45 minutos después de las comidas
Cortar los alimentos en trozos pequeños
Dar pequeñas cantidades de comida cada vez
Evitar líquidos o utilizar espesantes
Partir o machacar las pastillas
Solicitar los medicamentos en forma de jarabe
En el hogar
Enseñar a los cuidadores de la familia a utilizar el equipo de aspiración
Bebés y niños
Elegir juguetes adecuados a la edad del niño, sin partes pequeñas ni extraíbles; no ofrecer globos a niños pequeños
Evitar ciertos alimentos, como frutos secos, chicle, uvas y caramelos pequeños
Enseñar a los padres a no apoyar el biberón
En recién nacidos con labio leporino o paladar hendido, consultar técnicas de alimentación en un libro de enfermería pediátrica
En recién nacidos normales, tener presente que regurgitan frecuentemente al ser alimentados; ponerlos erguidos y hacer que eructen a menudo durante la alimentación; colocarlos en decúbito lateral
Personas mayores
Los ancianos débiles podrían requerir manejo de caso para vivir de forma independiente; canalizar cuando sea preciso y si existen los servicios adecuados
Podrían requerirse estudios de deglución modificados para asegurar que puede tragar con seguridad, especialmente después de un accidente cerebrovascular
