Dominio 11: Seguridad/protección
Clase 2: Lesión física
Código diagnóstico: 00306
Etiqueta NANDA: Riesgo de caídas del niño
Foco diagnóstico: caídas Aprobado 2020 • Nivel de evidencia 2.1
Contenidos
Definición del diagnóstico de enfermería NANDA
El diagnóstico de enfermería nanda «Riesgo de caídas del niño» se define como: Niño susceptible de experimentar un evento que resulte en acabar echado en el suelo o en otro nivel inferior por descuido, que puede comprometer la salud.
Factores de riesgo
Factores del cuidador
Cambio de pañales en superficies elevadas
Agotamiento
Fracaso al bloquear las ruedas del equipamiento infantil
Conocimiento inadecuado de los cambios en los estados de desarrollo
Supervisión inadecuada del niño
Falta de atención a la seguridad del entorno
Falta de atención a la seguridad de los dispositivos durante actividades deportivas
Coloca al niño en una hamaca en superficies elevadas
Coloca al niño en andadores infantiles
Coloca al niño en una silla móvil en superficies elevadas
Coloca al niño en sillas sin cinturón de seguridad
Coloca al niño en un carro de la compra
Coloca al niño en equipamiento de juego que no es adecuado para el grupo de edad
Síntomas depresivos del posparto
Duerme con el niño en los brazos sin medidas de protección
Duerme con el niño en el regazo sin medidas de protección
Factores fisiológicos
Disfunción cognitiva
Disminución de la fuerza en las extremidades inferiores
Deshidratación
Hipoglucemia
Hipotensión
Deterioro de la movilidad física
Deterioro del equilibrio postural
Incontinencia
Malnutrición
Manifestaciones neurocomportamentales
Obesidad
Alteraciones del sueño
Factores ambientales no modificados
Ausencia de portón de protección en las escaleras
Ausencia de barandilla de protección en las escaleras
Ausencia de frenos en las ruedas en equipamiento infantil
Ausencia de protección en las ventanas
Entorno abarrotado
La colocación del mobiliario facilita el acceso a los balcones
La colocación del mobiliario facilita el acceso a las ventanas
Sillas altas colocadas cerca de mesas o mostradores
Material antideslizante inadecuado en los suelos
Sujeciones inadecuadas en el coche
Iluminación inadecuada
Mantenimiento inadecuado del equipamiento de juegos
Sujeciones inadecuadas en superficies elevadas
Falta de atención a las mascotas
Objetos fuera del alcance
Asientos sin brazos
Asientos sin respaldos
Suelo irregular
Entorno desconocido
Uso de mobiliario sin equipamiento anti-vuelco
Uso de mobiliario no adecuado para la edad
Uso de alfombras
Otros factores
Factores identificados mediante una escala de valoración estandarizada y validada
Vestimenta inapropiada para la ambulación
Calzado inapropiado
Población de riesgo
Niños varones
Niños < 12 años de edad
Niños nacidos en familias en desventaja económica
Niños que experimentan períodos prolongados de ayuno prescrito
Niños expuestos a entornos abarrotados
Niños en el mercado laboral
Niños con cuidadores(as) que tienen bajo nivel educativo
Niños con cuidadores(as) que tienen problemas de salud mental
Niños con antecedentes de caídas
Niños con cuidadores(as) estresados
Niños con cuidadores(as) jóvenes
Niños en la primera semana de hospitalización
Problemas asociados
Dispositivos de asistencia para la ambulación
Trastornos de la alimentación y la nutrición
Enfermedades musculoesqueléticas
Trastorno neurocognitivo
Preparaciones farmacológicas
Trastornos de sensibilidad
Sugerencias de uso
Cuando se presentan factores de riesgo específicos para las caídas, debe usarse este diagnóstico en lugar de los más generales riesgo de lesión o riesgo de traumatismo. Si hay riesgo de accidentes, además de las caídas, pueden resultar mejores los diagnósticos más generales.
Incidencia de caídas: cuántas veces se cae un individuo
Gravedad de la lesión física: gravedad de las lesiones producidas por accidentes y traumatismos
(NOTA: Los siguientes resultados están asociados con factores de riesgo de caídas. No miden la presencia real del diagnóstico).
Conductas de prevención de caidas: acciones personales o del cuidador familiar para reducir al mínimo los factores de riesgo que pudieran precipitar las caídas en el entorno personal
Conocimiento: prevención de caídas: nivel del conocimiento que se transmite acerca de la prevención de caídas
Equilibrio: capacidad de mantener el equilibrio corporal
Movimiento coordinado: capacidad de los músculos de trabajar de manera voluntaria en conjunto para efecto de movimientos intencionados
Objetivos/criterios de evaluación
Ejemplos con el uso de términos NOC
Se disminuye o limita el riesgo de caídas, como lo demuestran el equilibrio, los movimientos coordinados, la conducta de prevención de caídas y el conocimiento: prevención de caídas
Demuestra incidencia de caídas, que se manifiesta por medio de los siguientes indicadores [especificar de 1 a 5: 10 y más, 7-9, 4-6 1-3, y ninguna (en el periodo definido)]:
Se cae al estar de pie
Se cae al ir caminando
Se cae al estar sentado
Se cae mientras es trasladado
Se cae de la cama
Se cae al subir escaleras
Se cae al bajar escaleras
Otros ejemplos
El paciente y la familia serán capaces de:
Proporcionar un entorno seguro (por ejemplo, eliminar el desorden y secar líquidos derramados, colocar pasamanos, utilizar tapetes de baño antiderrapantes y barras de agarre)
Identificar los riesgos que aumentan la tendencia a las caídas
Eludir las lesiones físicas provocadas por las caídas
Intervenciones NIC
NOTA: Las siguientes intervenciones están relacionadas con la prevención de las caídas y dirigidas a factores de riesgo específicos. Una lista detallada rebasa el propósito de este manual, de manera que si un paciente tiene factores de riesgo no descritos aquí (por ejemplo, abuso de sustancias, incontinencia urinaria), consultar un texto médico-quirúrgico (u otro) y el manual NIC.
Ayuda en el autocuidado: ayudar a otra persona a realizar sus actividades cotidianas
Cuidado de la incontinencia intestinal: fomento de la continencia fecal y mantenimiento de la integridad de la piel perianal
Enseñanza: seguridad del lactante: instrucción sobre la seguridad durante el primer año de vida
Enseñanza: seguridad del niño pequeño: instrucción sobre la seguridad durante el segundo y tercer años de vida
Estimulación cognitiva: fomento de la conciencia y la comprensión del entorno mediante el uso de estímulos planeados
Fomento del ejercicio: entrenamiento de la fuerza: aplicación del entrenamiento muscular regular contra resistencia para mantener o aumentar la fuerza muscular
Fomento del ejercicio: estiramiento: aplicación de ejercicios musculares de estiramiento estático para producir relajación, preparar los músculos de las articulaciones para un ejercicio más vigoroso, o bien aumentar o mantener la flexibilidad corporal
Identificación de riesgos: análisis de los posibles factores de riesgo, determinación de los riesgos para la salud y priorización de las estrategias de reducción de riesgos para una persona o grupo
Manejo de la medicación: facilitar el uso inocuo y efectivo de fármacos con y sin receta
Manejo de la sensación periférica: prevención o reducción de lesiones o incomodidad de los pacientes con alteraciones sensoriales
Manejo del entorno: seguridad: control y manipulación del entorno físico para favorecer la seguridad
Manejo del estado confusional agudo: provisión de un ambiente seguro y terapéutico para el paciente que experimenta un estado confusional agudo
Mejora de los mecanismos corporales: aplicación del uso de posturas y movimiento en las actividades diarias para prevenir la fatiga y las lesiones o tensiones musculoesqueléticas
Precauciones ante convulsiones: prevención o reducción de las lesiones que puede sufrir un paciente con un trastorno convulsivo conocido
Prevención de caídas: establecimiento de precauciones especiales con el paciente que está en riesgo de sufrir lesiones por caídas
Terapia con ejercicio: control muscular: uso de protocolos de actividad o de ejercicio para mejorar o restablecer el movimiento corporal controlado
Terapia con ejercicio: deambulación: fomento y ayuda al paciente al caminar, con el fin de mantener o restablecer las funciones voluntarias y autónomas del organismo durante el tratamiento y recuperación de la enfermedad o lesión
Terapia con ejercicio: equilibrio: aplicar actividades, posturas y movimientos específicos para mantener, mejorar o restaurar el equilibrio
Terapia con ejercicio: movilidad articular: aplicar movimiento corporal activo o pasivo para mantener o restaurar la flexibilidad de las articulaciones
Vigilancia: recolección, interpretación y síntesis de datos del paciente, de manera continua y con el fin de tomar decisiones clínicas
Actividades de enfermería
Valoraciones
Identificar factores que afecten las necesidades de seguridad, por ejemplo, los cambios en el estado mental, el grado de intoxicación, la
151 fatiga, la edad de maduración, los medicamentos y el déficit motor o sensorial (por ejemplo, en la marcha o el equilibrio)
Realizar una evaluación del riesgo de caídas a cada paciente que ingresa a la institución
(NIC) Prevención de caídas:
Identificar las características del entorno que pueden aumentar el potencial de caídas (por ejemplo, pisos resbaladizos y escaleras sin barandilla)
Controlar la marcha, el equilibrio y el nivel de fatiga, con la deambulación
Educación del paciente y la familia
(NIC) Prevención de caídas:
Enseñar al paciente cómo caer para reducir las lesiones al mínimo
Pedir al paciente que utilice sus anteojos graduados, según proceda, cuando esté fuera de la cama
Actividades de colaboración
(NIC) Prevención de caídas: colaborar con otros miembros del equipo de salud para reducir los efectos secundarios de los medicamentos que contribuyen a las caídas (por ejemplo, hipotensión ortostática o marcha insegura)
Canalizar a fisioterapia para entrenamiento y ejercicios de lo locomoción, con el fin de mejorar la movilidad, el equilibrio y la fuerza
Otras
Reorientar al paciente a la realidad y al entorno inmediato, cuando se requiera
Ayudar al paciente con la deambulación, según sea necesario; usar un cinturón de transferencia y recibir la ayuda de otra persona si el paciente es inestable
Si el paciente corre riesgo de caídas, colocarle en una habitación cerca de la central de enfermeras
Proporcionar dispositivos auxiliares para caminar (por ejemplo, bastón, andadera)
Usar una alarma para prevenir al cuidador cuando el paciente salga de la cama o de la habitación
Si fuera necesario, aplicar restricciones físicas para limitar el riesgo de caídas
(NIC) Prevención de caídas:
Proporcionar al paciente dependiente un medio para solicitar ayuda (por ejemplo, una campana o una luz de llamada) cuando el cuidador se ausente
Poner los artículos al alcance del paciente
Enseñar al paciente a pedir ayuda con el movimiento, según proceda
Eliminar riesgos del entorno (por ejemplo, proporcionar una iluminación adecuada)
No hacer cambios innecesarios en el ambiente físico (por ejemplo, colocación de muebles)
Asegurarse de que el paciente calce zapatos adecuados (por ejemplo, de suela antiderrapante, con cierres seguros)
En el hogar
Instruir al paciente y a la familia sobre técnicas para prevenir lesiones en el hogar, y especificar las técnicas
Proporcionar materiales educativos relacionados con estrategias y medidas para prevenir las caídas
Proporcionar información sobre los riesgos del entorno y sus características (escaleras, ventanas, rejas)
Enseñar a los miembros de la familia los factores que contribuyen a las caídas y las maneras de reducir estos riesgos
Canalizar a fisioterapia para enseñar a la familia cómo ayudar con la deambulación y la transportación de forma segura
Evaluar el uso correcto de auxiliares para la deambulación (por ejemplo, andadera)
Bebés y niños
Elevar los barandales cuando no haya nadie al lado de la cama
En el caso de los niños con edad suficiente para saltar los barandales, usar una cuna con red o tapa superior
(NIC) Prevención de caídas:
Eliminar los objetos que pudieran servir a los niños pequeños para trepar a superficies elevadas
Supervisar de manera continua, o utilizar dispositivos para restringir el movimiento (como sillas para niños con cinturón de seguridad) al colocar a los niños en superficies elevadas (por ejemplo, mesa y asiento elevados)
Personas mayores
Evaluar la capacidad del paciente para caminar con seguridad, con o sin dispositivos auxiliares
Evaluar la visión y recordar al paciente que debe llevar sus anteojos cuando camine
Evaluar y tratar la incontinencia urinaria, que se asocia con una mayor incidencia de caídas
Recomendar y ayudar al paciente a obtener un sistema de llamadas para emergencias personales
Las clases de Tai Chi pueden resultar benéficas para los pacientes que pueden participar
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