00058 Riesgo de deterioro de la vinculación

Dominio 7: Rol/relaciones
Clase 2: Relaciones familiares
Código diagnóstico: 00058
Etiqueta NANDA: Riesgo de deterioro de la vinculación
Foco diagnóstico: vinculación
Aprobado 1994 • Revisado 2008, 2013, 2017 • Nivel de evidencia 2.1

Definición del diagnóstico de enfermería NANDA

El diagnóstico de enfermería nanda «Riesgo de deterioro de la vinculación» se define como: Susceptible de una interrupción del proceso interactivo entre los progenitores o persona significativa y el niño, proceso que fomenta el desarrollo de una relación de protección enriquecedora y recíproca.

Factores de riesgo

• Ansiedad
• La afección del niño impide la iniciación eficaz del contacto parental
• Conducta desorganizada del lactante
• Incapacidad de los progenitores para satisfacer las necesidades personales
• Intimidad insuficiente
• La afección parental impide la iniciación eficaz del contacto con el lactante
• Separación de los progenitores y el niño
• Conflicto parental a causa de la conducta desorganizada del lactante
• Barreras físicas
• Uso inadecuado de sustancias

Población de riesgo

• Lactantes prematuros

Sugerencias de uso

• Utilizar este diagnóstico cuando uno o los dos progenitores tienen riesgo de problemas de apego. Si se observan signos de retraso en el apego, utilizar riesgo de deterioro parental asociado con alteración del apego parental lactante/niño.

Diagnósticos alternativos sugeridos

• Deterioro de la crianza
• Riesgo de deterioro de la crianza

Resultados NOC

• Apego padre-hijo: conductas de los padres y del niño que demuestran un lazo afectivo sólido
• Conocimiento: rol parental: alcance de conocimientos acerca del ofrecimiento de un entorno constructivo y educacional a un niño de entre uno y 17 años de edad
• Desempeño del rol parental: congruencia de las conductas de rol de un individuo con las expectativas del rol
• Rol parental: acciones de los padres destinadas a proporcionar al niño un entorno físico, emocional y social, constructivo y de crianza

Objetivos/criterios de evaluación

NOTA: La conducta de los padres puede variar según las normas culturales.

Ejemplos con el uso de términos NOC

• Demostrar apego padre-hijo, puesto de manifiesto por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: nunca, rara vez, alguna vez, a menudo, habitualmente):
  • El progenitor será capaz de:
    • Practicar conductas saludables durante la gestación
    • Asignar atributos concretos al feto
    • Prepararse para recibir al bebé antes del nacimiento
    • Cargar en brazos, tocar, acariciar, besar y sonreír al bebé
    • Hablarle al bebé
    • Utilizar la posición del rostro y el contacto visual
    • Jugar con el bebé
    • Responder a las señales del lactante
    • Consolar y calmar al bebé
    • Mantener al lactante limpio, seco y caliente
  • El bebé será capaz de:
  • Mirar al progenitor
  • Responder a las señales del progenitor
• Demuestra rol parental, o de los padres, lo que se manifiesta por medio de los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: nunca, rara vez, alguna vez, a menudo, habitualmente):
  • Estimula el desarrollo cognitivo y social (del niño)
  • Estimula el crecimiento emocional y espiritual (del niño)
  • Muestra una relación amorosa (con el niño)
  • Verbaliza cualidades positivas del niño

Intervenciones NIC

• Educación paterna: niño: instrucciones sobre la crianza y los cuidados físicos necesarios durante el primer año de vida
• Fomentar la paternidad: proporcionar información sobre la paternidad, apoyo y coordinación de todos los servicios, a familias de alto riesgo
• Fomento del apego: facilitar el desarrollo de la relación con los padres
• Fomento del desarrollo: estructurar el entorno y ofrecer cuidados en respuesta a los impulsos conductuales y estados del neonato prematuro
• Manejo del entorno: proceso de apego: manipular el entorno del paciente para facilitar el desarrollo de la relación padres/lactante
• Mejoramiento de los roles: ayudar a un paciente, su familia y personas cercanas, a mejorar las relaciones aclarando y explicitando conductas concretas del desempeño del rol

Actividades de enfermería

Por lo general, las acciones de enfermería en este diagnóstico se centran en evaluar los factores de riesgo y las conductas de apego; enseñar, propiciar la interacción padres/bebé después del nacimiento y manipular el entorno (por ejemplo, asegurando la privacidad) para facilitar el apego.

NOTA: es preciso ser sensibles al origen cultural cuando se eligen actividades de enfermería, dado que las normas culturales acerca de la crianza son muy variables.

Valoraciones

• Evaluar las necesidades de aprendizaje de los padres
• Valorar los factores que podrían causar problemas de apego (dolor, abuso de sustancias, bebé prematuro)
• Observar los indicadores del apego padres/lactante (ver

Objetivos/criterios de evaluación

• Identificar la disposición de los padres a aprender acerca de los cuidados del bebé
• Evaluar la capacidad de los padres para reconocer las necesidades fisiológicas del bebé (por ejemplo, las señales de que tiene hambre)
• (NIC) Fomento del apego:
  • Asegurarse de que antes del nacimiento los padres hayan elegido nombres para niño y niña
  • Hablar sobre la reacción paternal al embarazo
  • Educación del paciente y la familia
• Enseñar y demostrar los cuidados al recién nacido (por ejemplo, alimentación, baño)
• Instruir a los padres acerca del desarrollo del niño
• Ayudar a los padres a interpretar los mensajes y las necesidades cambiantes del bebé o niño (por ejemplo, lenguaje no verbal, llantos y vocalizaciones)
• Enseñar técnicas para calmar e incrementar la habilidad de los padres para aliviar el malestar del niño
• (NIC) Fomento del apego:
  • Informar a los padres sobre los cuidados que se están proporcionando al recién nacido
  • Explicar cómo se utiliza el equipo para vigilar al bebé en el cunero
  • Demostrar cómo se puede tocar a un bebé en la incubadora
  • Compartir con los padres la información obtenida en la exploración física inicial del recién nacido
  • Comentar con los padres las características de la conducta del bebé

Otras

Periodo prenatal

• (NIC) Fomento del apego:
  • Dar a los padres la oportunidad de escuchar el latido fetal lo más pronto posible
  • Dar a los padres la oportunidad de ver la imagen ecográfica del feto
  • Animar a los padres a que asistan a clases prenatales (o de paternidad)

Durante el parto

• (NIC) Fom<ento del apego:
  • Animar al padre o ser querido a participar en el parto y nacimiento (si así lo desean)
  • Colocar al recién nacido sobre el cuerpo de la madre inmediatamente después de nacer
  • Dar la oportunidad a los padres de ver, sostener y observar al recién nacido inmediatamente después del nacimiento
  • Proporcionar privacidad a la familia durante la interacción inicial con el recién nacido
• (NIC) Manejo del entorno: proceso de apego:
  • Limitar el número de personas presentes en la sala de partos
  • Proporcionar un asiento cómodo al padre o familiar más allegado
  • Mantener un bajo nivel de estimulación en el entorno de la paciente y su familia

Periodo neonatal

• (NIC) Fomento del apego:
  • Ayudar a los padres a participar en los cuidados del bebé
  • Reforzar las conductas del rol de cuidador
  • Resaltar los aspectos normales de un bebé con alguna alteración
  • Animar a los padres a que lleven objetos personales, como juguetes o fotografías, para ponerlos en la incubadora o en la cuna del bebé
  • Informar a los padres de los cuidados que se le están proporcionando al bebé en otro hospital
  • Comentar con los padres las características de la conducta del bebé
  • Señalar aquellas conductas del bebé que indican que responde a los padres
  • Siempre que sea posible, dejar al bebé con los padres después del nacimiento
  • Animar a los padres a dar masajes al bebé
  • Animar a los padres a tocar y hablarle al recién nacido
• (NIC) Manejo del entorno: proceso de apego:
  • Permitir que el padre o familiar más allegado duerman en la habitación de la madre (si así lo desea)
  • Reducir las interrupciones del personal del hospital

En el domicilio

• Buena parte de los cuidados del postparto se hace mediante las visitas domiciliarias de seguimiento. Continuar con las intervenciones descritas anteriormente. Además, valorar si hay depresión postparto y otras complicaciones que puedan presentarse después de que la mujer vuelva a casa.