El diagnóstico de enfermería nanda «Riesgo de disfunción neurovascular periférica» se define como: Susceptible de sufrir una alteración en la circulación, sensibilidad o movilidad de una extremidad, que puede comprometer la salud.
Factores de riesgo
A desarrollar
Problemas asociados
Fracturas óseas
Quemaduras
Inmovilización
Compresión mecánica
Cirugía ortopédica
Traumatismo
Obstrucción vascular
Sugerencias de uso
Emplear esta etiqueta para situaciones en las que los profesionales de enfermería puedan lograr la prevención al reducir o eliminar los factores causales (por ejemplo, riesgo de disfunción neurovascular periférica, relacionada con la compresión de sujeciones). En las situaciones que requieren tratamiento médico (por ejemplo, tromboflebitis), aplicar un problema de colaboración, como posible complicación de tromboflebitis en la pierna izquierda: riesgo de disfunción neurovascular periférica.
Diagnósticos alternativos sugeridos
Lesión postural transoperatoria, riesgo de
Resultados NOC
Estado neurológico: periférico: capacidad del sistema nervioso periférico de transmitir impulsos hacia y desde el sistema nervioso central.
Función sensorial: cutánea: grado en el cual un individuo siente de forma correcta la estimulación de la piel
Perfusión tisular: periférica: adecuación del flujo sanguíneo a través de los vasos pequeños de las extremidades para mantener la función tisular
Objetivos/criterios de evaluación
Ejemplos con el uso de términos NOC
Demuestra perfusión tisular: periférica, como se manifiesta por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: grave, sustancial, moderada, leve o sin desviación de los límites normales):
Dolor localizado en una extremidad
Edema periférico
Entumecimiento
Llenado capilar en dedos de manos y pies
Parestesia
Ruptura de la piel
Temperatura de la piel de las extremidades
Otros ejemplos
Tensión arterial dentro del rango normal
Reconoce los signos y síntomas de disfunción neurovascular periférica
Pulsaciones fuertes en la extremidad
Evita las lesiones causadas por dispositivos de compresión o sujeciones
Fuerza sin compromiso en la extremidad
Demuestra curación y adaptación óptimas al aparato de yeso, a la tracción o al vendaje
Buen tono muscular y fuerza de movimientos de las extremidades
Intervenciones NIC
Cuidado circulatorio: insuficiencia arterial: mejora de la circulación arterial
Cuidado circulatorio: insuficiencia venosa: mejora de la circulación venosa
Cuidado del aparato de yeso: mantenimiento: cuidado del aparato de yeso después del periodo de secado
Manejo de la presión: reducción de la presión sobre las partes del cuerpo
Manejo de la sensibilidad periférica: prevención o disminución de las lesiones o molestias de los pacientes con alteración de la sensibilidad
Posición: paciente neurológico: logro de una alineación corporal adecuada y óptima en pacientes que sufren o están en riesgo de lesiones de la médula espinal o de irritación vertebral
Prevención circulatoria: protección de una zona localizada con perfusión limitada
Vigilancia de las extremidades inferiores: recolección, análisis y uso de los datos del paciente para clasificar el riesgo y prevenir lesiones en las extremidades inferiores
Vigilancia neurológica: recolección y análisis de los datos del paciente para prevenir o reducir las complicaciones neurológicas
Actividades de enfermería
Valoraciones
Realizar valoraciones neurovasculares cada hora durante las primeras 24 horas después de la colocación del aparato de yeso, de la lesión, de la tracción o de la colocación de sujeciones. Luego, una vez estabilizado, hacer lo siguiente cada cuatro horas:
Evaluar e informar la presencia de dolor progresivo y en aumento al realizar movimientos pasivos y que no se reduce por medicamentos narcóticos, lo cual podría ser el primer síntoma de síndrome compartimental
Valorar la función motora, el movimiento y la fuerza del nervio periférico involucrado
(NIC) Cuidado circulatorio (insuficiencia arterial y venosa): realizar una evaluación completa de la circulación periférica (por ejemplo, comprobar los pulsos, edemas, llenado capilar, color y temperatura)
(NIC) Manejo de la sensibilidad periférica:
Vigilar la presencia de parestesia: entumecimiento, hormigueo, hiperestesia e hipoestesia
Vigilar la diferencia entre caliente y frío, y/o puntiagudo y romo
Vigilar el buen ajuste de los dispositivos de sujeción, prótesis, calzado y ropa
Comprobar la presencia de arrugas u objetos extraños en el calzado, los bolsillos y la ropa
Vigilar la tromboflebitis y la flebotrombosis profunda
Educación del paciente y la familia
Instruir al paciente y a los familiares sobre los cuidados rutinarios del aparato de yeso y las medidas para evitar complicaciones
Enseñar al paciente y a los familiares los síntomas de una lesión nerviosa periférica, y la importancia de una atención médica inmediata
Enseñar al paciente y a los familiares a realizar ejercicios de amplitud de movimientos pasivos, asistidos o activos
(NIC) Manejo de la sensibilidad periférica:
Enseñar al paciente a observar los intervalos de tiempo establecidos para cambiar de posición, en vez de esperar a sentirse incómodo
Enseñar al paciente y a los familiares a utilizar el termómetro para comprobar la temperatura del agua
Actividades de colaboración
Colaborar con un fisioterapeuta para estructurar y llevar a cabo un programa de ejercicios
Otras
Evitar ropa y accesorios ajustados para prevenir la isquemia
Establecer un tratamiento inmediato si se sospecha la presencia de síndrome compartimental: sujetar la extremidad a la altura del corazón; avisar al médico, y adelantar la remoción del aparato de yeso, los vendajes opresivos y la intervención quirúrgica anterior
Asegurarse de que la ropa del paciente no esté ajustada
Realizar ejercicios de amplitud de movimientos pasivos o asistidos
(NIC) Cuidado circulatorio (insuficiencia arterial y venosa):
Elevar la extremidad 20° o más por arriba del nivel del corazón (para mejorar el retorno venoso), según se requiera
Colocar la extremidad en una posición inferior (para mejorar la circulación arterial), según se requiera
Mantener una hidratación adecuada para evitar el aumento de la viscosidad sanguínea
Cambiar al paciente de posición al menos cada dos horas, según se requiera
(NIC) Manejo de la sensibilidad periférica:
Evitar o vigilar cuidadosamente el uso de calor o frío, como almohadillas eléctricas, botellas de agua caliente o bolsas de hielo
Motivar al paciente a que utilice la parte no afectada del cuerpo para identificar la ubicación y la textura de los objetos
Colocar una rejilla protectora de manera que la ropa de cama no toque las partes afectadas del cuerpo
Recomendar al paciente que utilice calzado cómodo, suave y de tacón bajo
En el hogar
La mayoría de las intervenciones anteriores se pueden aplicar en el hogar
(NIC) Cuidado circulatorio (insuficiencia arterial y venosa):
Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado de los pies
Instruir al paciente sobre los factores que afectan la circulación (tabaquismo, ropa ajustada, exposición al frío, y posiciones que impliquen cruzar las piernas y los pies)
Bebés y niños
Reconocer que la inquietud, el nerviosismo y el llanto pueden ser indicadores no verbales de sufrimiento físico en bebés, niños y adultos que presentan deterioro de la comunicación verbal
