Dominio 11: Seguridad/protección
Clase 2: Lesión física
Código diagnóstico: 00286
Etiqueta NANDA: Riesgo de lesión por presión en el niño
Foco diagnóstico: lesión por presión
Aprobado 2020 • Nivel de evidencia 3.4
Definición del diagnóstico de enfermería NANDA
El diagnóstico de enfermería nanda «Riesgo de lesión por presión en el niño» se define como: Niño o adolescente susceptible de daño localizado en epidermis o dermis, como resultado de presión o presión combinada con rozamiento, que puede comprometer la salud (European Pressure Ulcer Advisory Panel, 2019).
Factores de riesgo
Factores externos
- Alteración del microclima entre la piel y la superficie de soporte
- Dificultad del cuidador(a) para levantar al paciente completamente de la cama
- Humedad excesiva
- Acceso inadecuado a equipamiento apropiado
- Acceso inadecuado a servicios de salud apropiados
- Acceso inadecuado a accesorios apropiados
- Acceso inadecuado a equipamiento para niños con obesidad
- Conocimiento inadecuado del cuidador(a) sobre los métodos apropiados para retirar material adhesivo
- Conocimiento inadecuado del cuidador(a) sobre los métodos apropiados para estabilizar los dispositivos
- Conocimiento inadecuado del cuidador(a) sobre los factores modificables
- Conocimiento inadecuado del cuidador(a) sobre las estrategias de prevención de las lesiones por presión
- Aumento de la magnitud de la carga mecánica
- Presión sobre prominencia ósea
- Fuerzas de cizallamiento
- Fricción en la superficie
- Carga mecánica sostenida
- Uso de ropa de cama con insuficiente capacidad de absorción de la humedad
Factores internos
- Disminución de la actividad física
- Disminución de la movilidad física
- Deshidratación
- Dificultad para ayudar al cuidador (a) a movilizarse
- Dificultad para mantener la posición en la cama
- Dificultad para mantener la posición en la silla
- Sequedad de piel
- Hipertermia
- Adherencia inadecuada al régimen de tratamiento de la incontinencia
- Adherencia inadecuada al plan de prevención de las lesiones por presión
- Conocimiento inadecuado sobre los métodos apropiados para retirar material adhesivo
- Conocimiento inadecuado sobre los métodos apropiados para estabilizar los dispositivos
- Malnutrición en relación a las proteínas y la energía
- Desequilibrio electrolitos-agua
Otros factores
- Factores identificados mediante una escala de valoración estandarizada y validada
Población de riesgo
- Niños en unidades de cuidados intensivos
- Niños en residencias de larga estancia
- Niños en residencias de cuidados paliativos
- Niños en residencias de rehabilitación
- Niños en tránsito o entre residencias de cuidados
- Niños que reciben cuidados domiciliarios
- Niños con índice de masa corporal por encima del rango normal según la edad y el sexo
- Niños con índice de masa corporal por debajo del rango normal según la edad y el sexo
- Niños con problemas de desarrollo
- Niños con problemas de crecimiento
- Niños con circunferencia craneal grande
- Niños con área corporal grande
Problemas asociados
- pH de la piel alcalino
- Estructura cutánea alterada
- Anemia
- Enfermedad cardiovascular
- Disminución del nivel de consciencia
- Disminución del nivel de albúmina sérica
- Disminución de la oxigenación tisular
- Disminución de la perfusión tisular
- Diabetes mellitus
- Edema
- Elevación de la proteína C-reactiva
- Procedimientos invasivos frecuentes
- Inestabilidad hemodinámica
- Inmovilización
- Deterioro de la circulación
- Discapacidad intelectual
- Dispositivos médicos
- Preparaciones farmacológicas
- Traumatismo físico
- Duración prolongada del procedimiento quirúrgico
- Trastornos de sensibilidad
- Lesiones de médula espinal