El diagnóstico de enfermería nanda «Riesgo de lesión postural perioperatoria» se define como: Susceptible de padecer cambios anatómicos y físicos accidentales como consecuencia de la postura o el posicionamiento del equipo usado durante un procedimiento quirúrgico/invasivo, que pueden comprometer la salud.
Factores de riesgo
Disminución de la fuerza muscular
Deshidratación
Factores identificados mediante una escala de valoración estandarizada y validada
Acceso inadecuado a equipamiento apropiado
Acceso inadecuado a superficies de apoyo apropiadas
Disponibilidad inadecuada de equipamiento para personas obesas
Malnutrición
Obesidad
Posición prolongada no anatómica de las extremidades
Superficie de apoyo rígida
Población de riesgo
Personas con edades extremas
Personas en posición lateral
Personas en posición de litotomía
Personas en posición prona
Personas en posición de Trendelenburg
Personas que sufren intervención quirúrgica > 1 hora
Problemas asociados
Diabetes mellitus
Edema
Emaciación
Anestesia general
Inmovilización
Neuropatía
Alteraciones sensorioperceptivas debidas a la anestesia
Enfermedades vasculares
Sugerencias de uso
Este diagnóstico es una variación específica de Riesgo de lesión. Todos los pacientes quirúrgicos presentan al menos cierto riesgo de lesión postural transoperatoria (LPT). Las personas que no tienen factores de riesgo preexistentes no requieren una etiología, ya que la propia postura transoperatoria es la etiología. Cuando existen factores de riesgo previos (por ejemplo, edema, edad avanzada, diabetes, artritis, enfermedad vascular), se deberán incluir como etiología (por ejemplo, riesgo de LPT relacionado con edema generalizado). Un procedimiento quirúrgico prolongado también aumenta el riesgo de LPT. La lesión postural transoperatoria puede ser la etiología de otros diagnósticos de enfermería (por ejemplo, Deterioro de la integridad cutánea).
Diagnósticos alternativos sugeridos
Disfunción neurovascular periférica, riesgo de
Integridad cutánea, riesgo de deterioro de la
Integridad tisular, riesgo de deterioro de la
Traumatismo, riesgo de
Resultados NOC
Para evaluar la presencia real de lesión postural transoperatoria, se debe utilizar el siguiente resultado:
Gravedad de la lesión física: gravedad de las lesiones producidas por accidentes y traumatismos
Los siguientes son algunos resultados relacionados con factores de riesgo de lesión postural transoperatoria:
Estado circulatorio: flujo sanguíneo unidireccional y sin obstáculos, con una presión adecuada, a través de los grandes vasos de los circuitos sistémico y pulmonar
Perfusión tisular: celular: suficiencia del flujo sanguíneo de la vasculatura para mantener la función a nivel celular
Perfusión tisular: periférica: suficiencia del flujo sanguíneo de los pequeños vasos de las extremidades para mantener la función tisular
Recuperación posterior a un procedimiento: grado al cual un individuo recupera su funcionamiento original después de la aplicación de procedimientos que requieren anestesia o sedación
Objetivos/criterios de evaluación
Ejemplos con el uso de términos NOC
No se produce lesión postural transoperatoria LPT, como lo demuestran un estado circulatorio sin compromiso y un buen nivel de perfusión tisular: celular y periférica.
Demuestra estado circulatorio, como se manifiesta por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: grave, sustancial, moderado, leve o sin desviación de los límites normales):
Pulsos pédico, femoral, radial y humeral (bilateral)
Tensión arterial sistólica y diastólica
Otros ejemplos
El paciente presentará:
Ninguna lesión cutánea, tisular o neuromuscular, como resultado de una postura transoperatoria
Reflujo capilar activo
Sensibilidad periférica normal
Temperatura y color cutáneos normales
Función muscular sin deterioro
Sin edema periférico
Sin dolor ubicado en las extremidades
Intervenciones NIC
Las intervenciones de enfermería se centran en prevenir lesiones posturales.
Cambio de posición: transoperatoria: movimiento del paciente o de alguna parte de su cuerpo para permitir la exposición quirúrgica, en tanto se reduce el riesgo de incomodidad y complicaciones
Manejo de la presión: reducir lo más posible la presión en las diferentes zonas del cuerpo
Manejo de la sensibilidad periférica: prevención o disminución de las lesiones o molestias de los pacientes con alteración de la sensibilidad
Prevención circulatoria: protección de una zona localizada con perfusión limitada
Vigilancia de la piel: recopilación y análisis de datos del paciente para mantener la integridad de la piel y las mucosas
Actividades de enfermería
Valoraciones
Determinar los factores preexistentes (mala nutrición, enfermedades) que constituyen un riesgo de LPT
(NIC) Cambio de posición: transoperatorio:
Determinar el grado de movilidad y la estabilidad de las articulaciones del paciente
Comprobar la circulación periférica y el estado neurológico
Vigilar la postura del paciente en el transoperatorio
(NIC) Vigilancia de la piel (periodo posoperatorio):
Vigilar el color, la temperatura, la inflamación, el pulso y la textura de las extremidades, así como la presencia de edema y úlceras
Vigilar la presencia de zonas con decoloración, hematomas y rupturas en la piel
Vigilar la temperatura y el color de la piel
Educación del paciente y la familia
(NIC) Vigilancia de la piel: instruir al familiar o al cuidador sobre las señales de ruptura de la piel, si así se requiere
Actividades de colaboración
Informar durante la transferencia al profesional de enfermería de posanestesia sobre cualquier factor de riesgo preexistente o síntoma observado durante la cirugía y la recuperación posoperatoria inmediata
Otras
Levantar al paciente al cambiarlo de posición; no arrastrarlo ni empujarlo
Cambiar al paciente de posición siempre lenta y suavemente
Asegurarse de que los miembros del equipo quirúrgico no se apoyen en el paciente
(NIC) Cambio de posición: transoperatorio:
Utilizar dispositivos auxiliares (por ejemplo, tira de sujeción para las piernas) para la inmovilización
Emplear un número de personas adecuado para trasladar al paciente
Sujetar la cabeza y el cuello durante el traslado
Proteger las líneas de venoclisis, catéteres y los tubos respiratorios
Mantener el cuerpo del paciente correctamente alineado (ver los procedimientos institucionales o un libro de cirugía, para obtener información sobre las posiciones supina, prona, lateral y ginecológica)
Elevar las extremidades, según se requiera
Colocar almohadillas (por ejemplo, en prominencias óseas) o evitar la presión en nervios superficiales
Colocar una tira de seguridad y una sujeción de los brazos, según se necesite
Proteger los ojos, según se requiera
Personas mayores
Tener especial cuidado en evitar la presión en prominencias óseas; las personas mayores son vulnerables al daño tisular debido a la pérdida de grasa subcutánea, al debilitamiento muscular y al déficit nutricional
