00201 Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz

Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz

Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares
Código diagnóstico: 00201
Etiqueta NANDA: Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz
Foco diagnóstico: perfusión tisular
Aprobado 2008 • Revisado 2013, 2017 • Nivel de evidencia 2.1

Definición del diagnóstico de enfermería NANDA

El diagnóstico de enfermería nanda «Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz» se define como: Susceptible de disminución de la circulación tisular cerebral, que puede comprometer la salud.

Factores de riesgo

  • Uso inadecuado de sustancias

Población de riesgo

  • Personas con antecedentes recientes de infarto de miocardio

Problemas asociados

  • Tiempo de tromboplastina sérica parcial anormal
  • Tiempo de protrombina sérica anormal
  • Segmento de la pared ventricular izquierda acinético
  • Disección arterial
  • Aterosclerosis
  • Fibrilación auricular
  • Mixoma auricular
  • Trastornos de la coagulación sanguínea
  • Lesiones cerebrales
  • Tumor cerebral
  • Estenosis carotídea
  • Aneurisma cerebral
  • Miocardiopatía dilatada
  • Coagulopatía intravascular diseminada
  • Embolismo
  • Hipercolesterolemia
  • Hipertensión
  • Endocarditis infecciosa
  • Prótesis valvular mecánica
  • Estenosis mitral
  • Preparaciones farmacológicas
  • Síndrome del nodo sinusal
  • Régimen terapéutico

Sugerencias de uso

  • La presencia de perfusión tisular cerebral ineficaz es una enfermedad o diagnóstico médico. Los resultados y las intervenciones corresponderían a tratamientos médicos o quirúrgicos. El rol del profesional de enfermería consiste en vigilar y detectar cambios en la condición del paciente.
  • Por lo tanto, los cuidados de enfermería deben dirigirse al uso de problemas de colaboración (por ejemplo, posible complicación de infarto al miocardio reciente: perfusión tisular cerebral ineficaz).

Diagnósticos alternativos sugeridos

  • Gasto cardiaco, disminución del

Resultados NOC

NOTA: El siguiente resultado se utiliza para evaluar la presencia real de perfusión tisular cerebral ineficaz:

  • Perfusión tisular: cerebral: flujo sanguíneo adecuado en la vascularización cerebral para mantener la función cerebral

NOTA: Los siguientes resultados están relacionados con los factores de riesgo de la etiqueta de riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz:

  • Coagulación sanguínea: punto hasta el cual la sangre se coagula dentro de un lapso de tiempo normal
  • Conocimiento: manejo de la hipertensión: grado de comprensión expre- j sado acerca de la presión arterial elevada, su tratamiento y la prevención de sus complicaciones
  • Eficacia del bombeo cardiaco: suficiencia del volumen sanguíneo expulsado por el ventrículo izquierdo para mantener la presión de perfusión sistémica
  • Estado circulatorio: flujo sanguíneo unidireccional y sin obstrucción, con una presión adecuada, a través de los grandes vasos de los circuitos sistémico y pulmonar
  • Estado neurológico: capacidad del sistema nervioso central y periférico de recibir, procesar y responder a los estímulos internos y externos
  • Gravedad de la lesión física: gravedad de las lesiones producidas por accidentes y traumatismos

Objetivos/criterios de evaluación

Ejemplos con el uso de términos NOC

  • Demuestra estado circulatorio, que se manifiesta por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: gravemente, sustancialmente, moderadamente, levemente o no comprometido): tensión arterial sistólica y diastólica
  • Demuestra perfusión tisular cerebral, que se manifiesta por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: gravemente, sustancialmente, moderadamente, levemente o sin desviación del rango normal):
    • Presión intracraneal
    • Tensión arterial sistólica y diastólica
  • Demuestra perfusión tisular cerebral, que se manifiesta por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: grave, sustancial, moderada, ligera o ninguna):
    • Agitación
    • Soplo carotideo
    • Deterioro de los reflejos neurológicos
    • Vómitos

Otros ejemplos

El paciente será capaz de:

  • Tener los sistemas nerviosos central y periférico intactos
  • Demostrar funciones sensoriomotoras craneales intactas
  • Demostrar un nivel normal de conciencia
  • Mostrar un funcionamiento autónomo intacto
  • Presentar pupilas iguales y reactivas
  • No presentar actividad convulsiva
  • No experimentar cefaleas

Intervenciones NIC

  • Las intervenciones de enfermería se centran en evaluar y prevenir la perfusión tisular cerebral ineficaz.
  • Manejo del edema cerebral: limitación de lesiones cerebrales secundarias al edema del tejido cerebral
  • Monitorización de la presión intracraneal (PIC): medición e interpretación de los datos del paciente para regular la presión intracraneal
  • Monitorización neurológica: recolección y análisis de los datos del paciente para prevenir o minimizar posibles complicaciones neurológicas

Actividades de enfermería

NOTA: Las actividades de enfermería variarán dependiendo de los factores de riesgo presentes. Aquí sólo se incluyen algunos ejemplos.

Valoraciones

  • Monitorear lo siguiente:
    • Signos vitales: temperatura, TA, pulso y respiraciones
    • Conteo de leucocitos P02, PC02, pH y niveles de bicarbonato
    • PaC02, Sa02 y niveles de hemoglobina para determinar el aporte de oxígeno a los tejidos
    • Tamaño, forma, simetría y reactividad de las pupilas
    • Diplopia, nistagmo, visión borrosa y agudeza visual
    • Cefaleas
    • Nivel de conciencia y orientación
    • Memoria, estado de ánimo y afecto
    • Gasto cardiaco
    • Reflejos corneal, tusígeno y nauseoso
    • Tono muscular, movimientos, marcha y autopercepción
  • (NIC) Monitorización de la presión intracraneal (PIC):
    • Vigilar la presión intracraneal del paciente, así como la respuesta neurológica a los cuidados y a los estímulos ambientales
    • Vigilar la presión de perfusión cerebral
    • Vigilar la presencia de infección o salida de líquidos del sitio de inserción

Actividades de colaboración

  • Mantener los parámetros hemodinámicos (por ejemplo, presión arterial sistémica) dentro del rango prescrito
  • Administrar medicamentos para expandir el volumen intravascular, según prescripción
  • Inducir hipertensión para mantener la presión de perfusión cerebral, según prescripción
  • Administrar diuréticos osmóticos y de asa, según prescripción
  • Elevar la cabecera de la cama de 0 a 45 grados, dependiendo de la condición del paciente y de las órdenes médicas

Otras

  • Reducir lo más posible los estímulos ambientales
  • (NIC) Monitorización de la presión intracraneal (PIC):
    • Mantener esterilizado el sistema de monitorización
    • Espaciar los cuidados de enfermería para reducir lo más posible la elevación de la PIC

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