El diagnóstico de enfermería nanda «Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz» se define como: Susceptible de presentar disminución de la circulación sanguínea periférica, que puede comprometer la salud.
Factores de riesgo
Ingesta excesiva de sodio
Conocimiento inadecuado del proceso de enfermedad
Conocimiento insuficiente de los factores modificables
Estilo de vida sedentario
Tabaquismo
Problemas asociados
Diabetes mellitus
Procedimientos intravasculares
Hipertensión
Traumatismo
Sugerencias de uso
Los siguientes diagnósticos alternativos sugeridos ofrecen opciones de etiquetas que se refieren de manera específica a las respuestas al deterioro de la perfusión tisular renal, cerebral, cardiopulmonar y gastrointestinal.
El diagnóstico de perfusión tisular periférica ineficaz se puede utilizar de manera adecuada como etiología de otros diagnósticos (por ejemplo, confusión aguda relacionada con riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz). Si un órgano específico no tiene una perfusión suficiente, se deberán utilizar los diagnósticos alternativos sugeridos.
NOTA : Aún no se han asociado resultados NOC con este diagnóstico; sin embargo, los siguientes podrían ser de utilidad para evaluar la presencia de perfusión tisular periférica ineficaz. Otros resultados dependerán de los factores de riesgo del paciente (como conocimientos deficientes sobre el proceso de la enfermedad, diabetes mellitus, hipertensión). Desde luego, el principal resultado deseado es que la perfusión tisular periférica sea eficaz.
Objetivos/criterios de evaluación
Estado circulatorio: flujo sanguíneo unidireccional y sin obstrucciones, con una presión adecuada, a través de los grandes vasos de los circuitos sistémico y pulmonar
Perfusión tisular: periférica: suficiencia del flujo sanguíneo de los pequeños vasos de las extremidades para mantener la función tisular
Ejemplos con el uso de términos NOC
Demuestra estado circulatorio, como se manifiesta por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: gravemente, sustancialmente, moderadamente, levemente o no comprometido):
Tensión arterial sistólica y diastólica
Eliminación urinaria
Demuestra perfusión tisular: periférica, como se manifiesta por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: gravemente, sustancialmente, moderadamente, levemente o sin desviación del rango normal):
Llenado capilar de los dedos de las manos (y de los pies, de 2 a 3 segundos)
Fuerza (derecha e izquierda) del pulso braquial (radial, femoral y pedio)
Otros ejemplos
Piel de las extremidades tibia y seca
Ausencia de rubor o palidez en colocación por debajo del nivel del corazón
Eliminación de orina dentro de los límites normales
Ausencia de edema
Ausencia de úlceras en las extremidades
Ausencia de entumecimiento o parestesia en las extremidades
El paciente identifica los cambios necesarios en el estilo de vida para mejorar la perfusión tisular
Intervenciones NIC
NOTA: Aún no se han relacionado intervenciones NIC con este diagnóstico.
Las intervenciones de enfermería se centran en (a) valorar la circulación periférica (la aparición de perfusión tisular periférica ineficaz); (b) valorar la presencia de factores de riesgo para la perfusión tisular periférica ineficaz, y (c) modificar o eliminar los factores de riesgo. Muchas de las intervenciones dependen de los factores de riesgo presentes en el paciente, por lo que no es posible describir cada intervención aquí. Sin embargo, las siguientes podrían ser de utilidad.
Apoyo para el cese del tabaquismo: ayuda a otra persona para que deje de fumar
Enseñanza: actividad/ejercicios prescritos: preparación de un paciente para alcanzar o mantener un nivel de actividad prescrito
Enseñanza: proceso de enfermedad: ayuda al paciente a entender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico
Vigilancia de la piel: recolección y análisis de datos del paciente para mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas
Vigilancia de los signos vitales: recolección y análisis de los datos cardiovasculares y respiratorios, así como de la temperatura corporal, para determinar y prevenir complicaciones
Actividades de enfermería
Valoraciones
Monitorear los pulsos periféricos de forma bilateral; utilizar un estetoscopio Doppler si no es posible localizar el pulso. Informar al médico si no se presenta alguno de los pulsos
Valorar la coloración y la temperatura de la piel
Evaluar la presencia de úlceras, piel seca y brillosa, y la pérdida de vello en las piernas y en los pies
Verificar el llenado capilar
Evaluar y describir cualquier dolor en las extremidades
Si hay síntomas de perfusión tisular ineficaz, determinar si es de origen arterial o venoso. Por ejemplo:
En el caso de insuficiencia venosa, el dolor se mitiga con ejercicio y elevación de las piernas. El paciente suele reportar calambres, dolor y molestia
En el caso de insuficiencia arterial, el dolor aumenta al elevar las piernas; puede presentarse dolor al caminar, el cual desaparece después del reposo. El paciente suele reportar que el dolor de las piernas lo mantiene despierto en la noche
Valorar la presencia de factores de riesgo (por ejemplo, hipertensión, adultez mayor, diabetes)
Evaluar el nivel de conocimientos del paciente con respecto a sus factores de riesgo (por ejemplo, diabetes)
Evaluar las capacidades del paciente para el autocuidado, especialmente con respecto al cuidado de los pies
Educación del paciente y la familia
Instruir acerca de los beneficios del ejercicio habitual (hasta donde el paciente lo tolere)
Enseñar los efectos del tabaquismo en la circulación periférica
Explicar técnicas para el cuidado de los pies, así como su importancia
Enseñar a los pacientes que tienen factores de riesgo a limitar su exposición al frío (por ejemplo, usar ropa abrigadora)
Actividades de colaboración
Canalizar a grupos de apoyo u orientación psicológica, según se requiera, para tratar el cese del tabaquismo.
Otras
Distribuir la ingesta de líquidos prescrita de manera adecuada durante un periodo de 24 horas
Respetar las restricciones de líquidos y la dieta (por ejemplo, sin sal y bajas cantidades de sodio), según prescripción
Para los pacientes con venas varicosas, elevar las piernas sin presión por debajo de la rodilla y el talón
Para pacientes con riesgo de insuficiencia venosa, utilizar medias graduadas de compresión, según prescripción (por ejemplo, en el posoperatorio o durante el reposo en cama) para fomentar el retorno venoso y evitar la trombosis venosa profunda
