Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés
Clase 1: Respuestas postraumáticas
Código diagnóstico: 00142
Etiqueta NANDA: Síndrome del trauma posviolación
Foco diagnóstico: síndrome del trauma posviolación
Aprobado 1980 • Revisado 1998, 2017
Definición del diagnóstico de enfermería NANDA
El diagnóstico de enfermería nanda «Síndrome del trauma posviolación» se define como: Persistencia de una respuesta desadaptada a una relación sexual forzada, violenta, contra la voluntad de la víctima y sin su consentimiento.
Características definitorias
- Conductas agresivas
- Alteración en las relaciones interpersonales
- Conductas de ira
- Ansiedad (00146)
- Shock cardiogénico
- Confusión
- Negación
- Síntomas depresivos
- Dificultad en la toma de decisiones
- Pensamiento desordenado
- Expresa ira
- Expresa vergüenza
- Expresa deshonra
- Temor (00148)
- Humillación
- Hipervigilancia
- Pérdida de independencia
- Baja autoestima
- Labilidad del estado de ánimo
- Espasmo muscular
- Tensión muscular
- Pesadillas
- Paranoia
- Percepción de vulnerabilidad
- Trastornos fóbicos
- Traumatismo físico
- Impotencia (00125)
- Agitación psicomotora
- Expresa alteración del ciclo sueño-vigilia
- Informe sentirse culpable
- Autoculpabilización
- Disfunción sexual (00059)
- Uso inadecuado de sustancias
- Pensamientos de venganza
Factores relacionados
- A desarrollar
Población de riesgo
- Personas que experimentan violación
- Personas con antecedentes de intento de suicidio
Problemas asociados
- Depresión
- Trastorno disociativo de la identidad
Resultados NOC
- Funcionamiento sexual: integración de aspectos físicos, socioemocionales e intelectuales, de la expresión y el desempeño sexual
- Protección contra el abuso: protección de sí mismo y de otras personas dependientes contra el abuso
- Recuperación del abuso: emocional: alcance de la curación de las lesiones psicológicas debidas al abuso
- Recuperación del abuso: físico: alcance de la curación de las lesiones físicas debidas al abuso
- Recuperación del abuso: sexual: alcance de la curación de las lesiones físicas y psicológicas debidas al abuso o explotación sexual
Objetivos/criterios de evaluación
Ejemplos con el uso de términos NOC
- Demuestra una recuperación del abuso: sexual, como se manifiesta por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: extensa, sustancial, moderada, limitada o ninguna):
- Expresión verbal de los detalles del abuso
- Expresión verbal de los sentimientos provocados por el abuso
- Expresión verbal de sentimientos de culpa
- Alteración del sueño
- Demuestra recuperación del abuso: sexual, como se manifiesta por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: ninguna, limitada, moderada, sustancial o extensa):
- Expresión verbal de información precisa sobre el funcionamiento sexual
- Expresiones del derecho de haber sido protegido(a) contra el abuso
- Expresiones de esperanza
- Evidencia de relaciones sin abuso con personas del mismo sexo y del sexo opuesto
Otros ejemplos
El paciente será capaz de:
- Identificar y utilizar estrategias de afrontamiento eficaces
- Manifestar el cese del abuso sexual
- Participar en relaciones interpersonales positivas
- Resolver los sentimientos de depresión
- Mostrar un afecto apropiado a la situación
- Obtener tratamiento para, y resolver, los problemas emocionales y de comportamiento provocados por la situación traumática
- Controlar los impulsos negativos o destructivos
Intervenciones NIC
- Apoyo en la protección contra el abuso: identificación de actos y relaciones de dependencia de alto riesgo, para evitar que se continúe infligiendo daño físico o emocional
- Apoyo en la protección contra el abuso: anciano: identificación de actos y relaciones de dependencia de alto riesgo en personas mayores, para prevenir posibles, o mayores, daños físicos, sexuales o emocionales; falta de atención a las necesidades básicas de la vida o explotación
- Apoyo en la protección contra el abuso: niño: identificación de relaciones de dependencia de alto riesgo del niño, así como de acciones para evitar que se inflija o se siga infligiendo daño físico, sexual o emocional, o que haya falta de atención a las necesidades vitales básicas
- Apoyo en la protección contra el abuso: pareja doméstica: identificación de acciones y relaciones dependientes de alto riesgo en el hogar, para evitar posibles o mayores daños físicos, sexuales o emocionales, o bien la explotación de una pareja doméstica
- Asesoramiento psicológico: aplicación de un proceso interactivo de ayuda centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y de sus seres queridos, para mejorar o fortalecer el afrontamiento, la solución de problemas y las relaciones interpersonales
- Asesoramiento psicológico sexual: aplicación de un proceso de ayuda interactivo que se enfoca en la necesidad de hacer ajustes a las prácticas sexuales, o mejorar el afrontamiento de un acontecimiento o trastorno sexual
- Chequeo de la salud: detección de los riesgos o problemas de salud por medio del historial, exploración médica y otros procedimientos
- Identificación de riesgos: análisis de los posibles factores de riesgo, determinación de los riesgos para la salud y priorización de estrategias de reducción de riesgos para una persona o grupo
- Manejo de la conducta: sexual: descripción y prevención de conductas sexuales socialmente inaceptables
- Terapia de grupo: aplicación de técnicas psicoterapéuticas a un grupo, en las cuales se incluye la interacción entre sus miembros
- Terapia para situaciones traumáticas: niño: empleo de un proceso de ayuda interactivo para resolver la experiencia traumática de un niño
- Tratamiento del trauma por violación: apoyo emocional y físico, proporcionado inmediatamente después del reporte de violación
Actividades de enfermería
Valoraciones
- Determinar si el paciente representa un riesgo para su propia seguridad o la de los demás
- (NIC) Tratamiento del trauma por violación:
- Documentar si el paciente se ha duchado, lavado o bañado, desde el incidente
- Documentar el estado mental, el estado físico (ropa, suciedad y restos), el relato del incidente, las evidencias de violencia y, sobre todo, el historial ginecológico
- Determinar la presencia de cortes, hematomas, hemorragias, laceraciones u otros signos de lesiones físicas
Educación del paciente y la familia
- Apoyar e informar a las personas más allegadas; comentar sobre la respuesta terapéutica de la víctima y los posibles cambios en su comportamiento
- (NIC) Tratamiento del trauma por violación:
- Informar al paciente de la prueba del VIH, según se requiera
- Proporcionar instrucciones claras y por escrito, sobre el uso de los medicamentos, los servicios de apoyo para situaciones de crisis y asesoría legal
- Explicar al paciente los procedimientos legales disponibles
Actividades de colaboración
- (NIC) Tratamiento del trauma por violación:
- Canalizar al paciente a un programa de asesoría legal para casos de violación
- Ofrecer medicamentos para evitar un embarazo, según se requiera
- Ofrecer antibióticos profilácticos contra enfermedades de transmisión sexual
Otras
- Tratar al paciente sin juzgarle y mostrándole apoyo
- Permitir un tiempo razonable para que el paciente pueda responder incluso a preguntas sencillas
- Aconsejar al familiar más cercano, al cónyuge o a la pareja, que mantengan una estrecha relación con la víctima, prestando especial atención a que no se produzcan sentimientos de culpa (en sí mismo o proyectados)
- Animar al paciente y a los familiares a expresar verbalmente sus sentimientos
- (NIC) Tratamiento del trauma por violación:
- Contratar a una persona de apoyo para que permanezca con el paciente
- Aplicar el protocolo de violación (como etiquetar y guardar la ropa sucia, las secreciones vaginales y el vello púbico obtenido)
- Implementar la asesoría psicológica de intervención en crisis
En el hogar
- Algunas de las anteriores actividades de enfermería pueden emplearse en el hogar
- Facilitar el desarrollo de un sistema de apoyo en el largo plazo
- Explicar a la familia que la recuperación puede ser lenta (hasta varios años)
- Recomendar al paciente que visite a su médico de cabecera para hacerse pruebas de embarazo y de infecciones de transmisión sexual
Bebés y niños
- Ser consciente de que lo más probable es que el niño haya sido violado por un conocido, y en su casa o en su vecindario
- Evaluar la posibilidad de suicidio, especialmente cuando la víctima es un varón adolescente
- Adaptar la comunicación a la etapa de desarrollo del niño
- Emplear juegos para facilitar la expresión de los sentimientos y la descripción del suceso
- Ayudar a los padres a comprender las reacciones del niño después de la violación
- Corregir cualquier conclusión errónea a la que haya llegado el niño acerca de la situación traumática (por ejemplo, sentimiento de culpabilidad)
- Enfatizar a los padres la necesidad de restablecer la sensación de seguridad en la vida del niño
Personas mayores
- Evaluar la presencia de depresión, desamparo e impotencia, que son más comunes en las personas mayores víctimas de violación
- Si existen síntomas, vigilar el posible abuso de ancianos en instituciones (por ejemplo, en centros de cuidados en el largo plazo); estos pacientes son muy vulnerables e inclusive podrían estar reacios a denunciar el abuso
