Dominio 10: Principios vitales Clase 3: Congruencia entre valores/creencias/acciones Código diagnóstico: 00175
Etiqueta NANDA: Sufrimiento moral Foco diagnóstico: sufrimiento moral Aprobado 2006 • Nivel de evidencia 2.1
Contenidos
Definición del diagnóstico de enfermería NANDA
El diagnóstico de enfermería nanda «Sufrimiento moral» se define como: Respuesta a la incapacidad para llevar a cabo las decisiones y/o acciones éticas o morales elegidas.
Características definitorias
Informa de angustia por actuar según la propia elección moral
Factores relacionados
Conflicto entre los que toman la decisión
Dificultad para tomar decisiones de final de vida
Dificultad tomar decisiones sobre el tratamiento
Información disponible contradictoria, para tomar la decisión
Limitación de tiempo para la toma de decisiones
Valores incongruentes con las normas culturales
Población de riesgo
Personas que experimentan pérdida de autonomía personal
Personas distantes físicamente de quien toma las decisiones
Sugerencias de uso
Distinguir entre sufrimiento moral y conflicto de decisiones. Si el paciente debe elegir entre dos acciones igualmente buenas (o malas) y no puede decidirse por una de ellas, se debe utilizar conflicto de decisiones.
Si la persona cree que sabe lo que debe hacer, pero por alguna razón no puede llevar a cabo lo que ha decidido, se debe utilizar sufrimiento moral.
El dolor que acompaña al sufrimiento moral puede llevar al deterioro de la religiosidad y al sufrimiento espiritual. El sufrimiento moral está definido de un modo más específico y preciso que el riesgo de deterioro de la religiosidad y el riesgo de sufrimiento espiritual. A menudo el sufrimiento moral va acompañado de impotencia.
Diagnósticos alternativos sugeridos
Conflicto de decisiones
Impotencia
Religiosidad, riesgo de deterioro de la
Sufrimiento espiritual, riesgo de
Resultados NOC
Autonomía personal: acciones personales de un individuo competente para controlar las decisiones que toma en su vida
Estado de confort: psicoespiritual: tranquilidad psicoespiritual relacionada con el autoconcepto, el bienestar emocional, la fuente de inspiración, y el significado y propósito de la vida
Morir con dignidad: acciones personales encaminadas a mantener el control durante el cercano final de la vida
Nivel de ansiedad: gravedad de la aprensión, tensión o incomodidad manifiestas, cuyo origen no es identificable
Nivel de temor: gravedad de la aprensión, tensión o incomodidad manifestadas, que resultan de una fuente identificable
Salud espiritual: conexión consigo mismo, con los demás, con un poder superior, con la vida, la naturaleza y el universo, que transciende al yo y le da poder
Objetivos/criterios de evaluación
Ejemplos con el uso de términos NOC
El sufrimiento moral se reduce, como lo demuestran el nivel de ansiedad, el estado de confort psicoespiritual, muerte digna, el nivel de temor, la autonomía personal y la salud espiritual
Demuestra autonomía personal, como se manifiesta por los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: nunca, rara vez, a veces, a menudo o habitualmente):
Manifiesta independencia en los procesos de toma de decisiones
Expresa sus preferencias personales
Toma decisiones sin la presión de (especificar): padres, cónyuge, hijos, otros familiares, amigos, proveedor de cuidados de salud
Otros ejemplos
Expresa satisfacción con su vida espiritual
Demuestra capacidad de afrontamiento
Manifiesta un nivel aceptable de felicidad
Expresa verbalmente la resolución de síntomas como culpa, frustración e inseguridad
Expresa verbalmente que entiende que no ha incurrido en un acto inmoral debido a su incapacidad para llevar a cabo su decisión moral
Intervenciones NIC
NOTA: Aunque Johnson, Moorhead, Bulechek, Maas, Swanson (2012), relacionaron el apoyo para la toma de decisiones con este diagnóstico de enfermería, la autora considera que no es necesario dado que, de acuerdo con la definición del diagnóstico, el paciente ya ha tomado una decisión).
Apoyo emocional: provisión de consuelo, aprobación y ánimo durante los momentos de estrés
Apoyo en la toma de decisiones: provisión de información y apoyo a un paciente que está tomando una decisión respecto de su salud
Apoyo espiritual: asistencia al paciente a sentirse en equilibrio y en comunión con un poder superior
Defensa de los derechos del paciente: protección de los derechos de un paciente a los cuidados de salud, en especial si es menor de edad, discapacitado o incompetente, incapaz de tomar decisiones
Facilitación del crecimiento espiritual: facilitación del crecimiento en la capacidad del paciente para identificarse, relacionarse y recurrir a la fuente de significado, propósito, comodidad, fortaleza y esperanza en su vida
Mejora de la autoestima: asistencia a un paciente para que incremente la forma de juzgar su propia valía
Reducción de la ansiedad: minimización de la aprensión, el miedo, el presentimiento o el malestar, relacionados con un peligro anticipado de origen desconocido
Actividades de enfermería
En las intervenciones de enfermería para este diagnóstico se debe asumir que el paciente se siente cómodo con la decisión moral que tomó y que la angustia es el resultado de su incapacidad para llevar a cabo esa decisión. Las actividades deberán centrarse en (a) ayudar al paciente
a hacer frente a los sentimientos inmediatos de sufrimiento; (b) identificar sentimientos problemáticos (por ejemplo, ansiedad, impotencia) de forma más específica para establecer diagnósticos e intervenciones de enfermería con el fin de aliviarlos. Es necesario observar que la impotencia suele relacionarse con el sufrimiento moral, y (c) recomendar al paciente que elimine los obstáculos que le impiden realizar la decisión tomada o llegar a un acuerdo que le satisfaga. Sin embargo, en muchas situaciones (si no en la mayoría), el profesional de enfermería no podrá ayudar al paciente, es decir, sin importar la intervención, tal vez no será capaz (o no le será permitido) llevar a cabo la decisión moral que ha tomado.
En ese caso, las intervenciones tendrán como objetivo dar poder al paciente para que tome futuras decisiones.
Valoraciones
Observar la presencia de expresiones de angustia o infelicidad
Hablar con el paciente para identificar de manera más específica sus sentimientos (por ejemplo, impotencia, culpa, enojo, frustración, ansiedad, inseguridad)
Valorar las manifestaciones físicas y de comportamiento de ansiedad
Averiguar quién está autorizado legalmente para tomar decisiones en nombre del paciente
Valorar la confianza del paciente en su propio criterio
Educación del paciente y la familia
Proporcionar información fáctica sobre la situación que se ha producido; esclarecer cualquier malentendido
Informar acerca de directrices previas
Enseñar relajación e imaginería guiada
Proporcionar una copia de los derechos de los pacientes, de la relación paciente-cuidador, o de algún documento similar
Actividades de colaboración
Canalizar al comité de ética de la institución
Canalizar al paciente con el capellán o con otro consejero espiritual de su elección
Comunicarse con los administradores y miembros del equipo sanitario para cumplir los deseos del paciente y de los familiares
Otras
Mostrar empatia y aceptación; establecer una relación de confianza; hacer comentarios de apoyo
Emplear el contacto físico, si es apropiado
Ofrecer oportunidades de realizar actividades espirituales
Realizar una escucha activa; motivar al paciente a expresar sus preocupaciones y sentimientos
Determinar si la aclaración de valores sería útil para el paciente
Animarle a identificar su propia fortaleza y reevaluar las percepciones negativas de sí mismo
Analizar las razones por las que se siente culpable
Respetar la privacidad de las conversaciones entre el paciente, las personas más allegadas y los profesionales de la salud
No imponer el tratamiento
Ayudar al paciente a reconocer y expresar sus sentimientos (de culpa, tristeza, impotencia)
Animar al paciente a hablar o llorar como una forma de aliviar la tensión
Ayudar al paciente a identificar los valores vitales
Ayudar al paciente a identificar los apoyos de que dispone
En el hogar
Las intervenciones anteriores son adecuadas para los cuidados en el hogar
